（三）暴发型脑膜脑炎的治疗
⒈抗生素的选用同暴发型败血症型。
⒉脱水剂的应用。
⒊呼吸衰竭的处理。
自采用磺安及青霉素等抗菌药物治疗以来，流行性脑脊髓膜炎病死率已降至5%以下，但暴发型患者及年龄在1岁以内婴儿，预后仍较差。
【预防】
（一）早期发现病人，就地隔离治疗。
（二）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
（三）药物预防。国内仍采用磺胺药，国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。
（四）菌苗预防。目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1～2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种。
§§§第五节 炭 疽
炭疽是由炭疽杆菌引发的一种人兽共患的急性传染病，这种疾病通常发生在动物之间，但是，人可因接触病兽及其产品或食用病兽的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，偶可引起肺、肠和脑膜的急性感染，严重者可发展成败血症。此种细菌可感染牛、羊、骆驼和羚羊等多种动物以及人类。炭疽芽胸杆菌的特点是可以形成孢子结构，这种保护性的孢子可以使这种细菌在自然界长期生存。
引起这种疾病的细菌是炭疽杆菌，它存在于土壤里。食草动物如牛羊等，吃草时口鼻离地面很近，而且常常连根拔起来。这样很容易把土壤里细菌吸入呼吸道，造成全身性的感染。对食草动物来说，这种疾病通常是致命的。不仅牛羊等家畜会感染这种疾病，许多野生动物对炭疽芽胞也易感。在非洲的河马、加拿大的北美野牛和美国得克萨斯的鹿群中，都有地炭疽的严重流行。人类炭疽病主要通过三种途径传播：皮肤接触、吸入和食用。皮肤性炭疽是这种细菌感染中的最常见形式，与吸入性炭疽相比危险要小得多；经常与牲畜接触的人，如牧民、兽医和加工皮毛的工人，常患皮肤炭疽。那是一种无痛的溃疡，但很难治愈。如果吃了患炭疽牲畜的肉（炭疽芽孢杆菌不是煮熟了就能杀死），会患肠炭疽，后果就严重得多，而且，不管哪一种类型的炭，没有得到正确的治疗，都会发展成败血症炭疽或肺炭疽，很容易引起死亡。
【流行病学特征】
炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，呈地方性流行，为一种自然疫源性疾病。近年来由于世界各地的皮毛加工等集中于城镇，炭疽也是暴于城市，成为重要职业之一。主要通过皮肤接触、呼吸、饮食等几种方式感染，它的流行病学主要表现为：
（一）传染源
患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽病的主要传染源。猪可吞食染菌青饲料，狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。炭疽病人的分泌物排泄物也具有传染性。
（二）传播途径
接触感染是本的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽和肠炭疽。应用未消毒的毛刷或被带菌的昆虫叮咬，偶尔也可致病。皮肤感染的途径是通过皮肤的裂口或擦伤，最初症状好像是蚊子咬的包，有痒的感觉，随后发展成不痛不痒的溃疡，中间是黑色的。呼吸感染的肺炭疽病最初的症状类似感冒，患者不久会感觉呼吸困难，佛罗里达州发现的第一例炭疽患者就是呼吸感染，最后死亡。消化道感染是因为吃了感染病菌的肉类，症状包括恶心、食欲不振、呕吐发热，腹痛，以及便血等。
（三）易感者
人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和频率。青壮年因职业（农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等）关系与病畜及其皮毛和排泄物，带芽胞的尘埃等接触的机会较多，其发病率也较高。病后免疫力持久与否尚无定论，有再感染的例子。全年均发病，7～9月为高峰。吸入型多见于冬春季。
【临床表现】
潜伏期1～5d，最短仅12h，最长12d。临床可分以下五型：
（一）皮肤炭疽
最为多见，约占95%，可分炭疽和恶性水肿两型。炭疽多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初为丘疹或斑疹，第2d顶部出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿，第3～4d中心区呈现出血性坏死，稍凹陷，周围有成群小水疱，水肿区继续扩大。第5～7d水疱坏死破裂成浅小溃疡，血样分泌物结成黑色似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为炭疽痈。周围组织有非凹陷性水肿。黑痂坏死区的直径大小不等，自1～2cm至5～6cm，水肿区直径可达5～20cm，坚实、疼痛不显著、溃疡不化脓等为其特点。继之水肿渐退，黑痂出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿，累及部位大多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等，患处肿胀透明而坚韧，扩展迅速，可致大片坏死。全身毒血症明显，病情危重，若治疗贻误，可因循环衰竭而死亡。如果病原进入血液，还可产生败血症，并继发肺炎及脑膜炎。
（二）肺炭疽
大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽孢所致，也可继发于皮肤炭疽病。起病多急骤，但一般先有2～4d的感冒样症状，且在缓解后再突然发病，呈双相型。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、发绀、血样痰、胸痛等，有时在颈、胸部出现皮下水肿。肺部仅闻及散在细湿啰音有脑膜炎体征，体征与病情严重程度常不成比例。患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救，则常在急性病症出现后24～48h因呼吸、循环衰竭而死亡。
（三）肠炭疽
临床症状不一，可表现为急性胃肠类型和急腹症型。前者潜伏期12～18h，同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻，多于数日内迅速康复。后者起病急骤，有严重毒血症症状、持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等，腹部有压痛感或呈腹膜炎征象，若不及时治疗，常并发败血症和感染性休克而于起病后3～4d内死亡。
（四）脑膜型炭疽
大多继发于伴有败血症的各型炭疽，原发性少见。临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐，明显脑膜刺激征。病情凶险，发展特别迅速，患者可于起病2～4d内死亡。脑脊液大多呈血性。
（五）败血症型炭疽
多继发于肺炭疽或肠炭疽，由皮肤炭疽引起较少。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染休克、DIC等。
【诊断要点】
（一）临床症状，
⒈皮肤型炭疽 皮肤损害经过1～6d，由丘疹阶段经过疱疹阶段，结成凹陷的黑痂，并且总是伴有或轻或重的水肿。
⒉肠炭疽腹部不适症状，包括恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻继而发热。
⒊肺炭疽短暂的前驱症状，类似急性病毒性呼吸系统疾病，继而迅速出现缺氧、呼吸困难和高热，X线检查发现纵隔加宽。
⒋脑膜炎型炭疽 起病急，高热，可伴有惊厥、昏迷、脑膜炎症状，通常伴有全身感染。
病例分类：
⑴可疑：具有上述临床症状，并且与被确诊或可疑的动物或被污染的动物产品接触的流行病学史。
⑵疑似：可疑病例＋皮肤过敏试验阳性（在没有疫苗接种史的情况下）。
⑶确诊：可疑病例经实验确诊。
（二）实验室诊断
⒈标本的采集
⑴皮肤炭疽：采取病人的皮肤坏死分泌物。
⑵肺炭疽：采取病人的痰液和血液。
⑶肠炭疽：采取病人的粪便和血液。
⒉实验室检查
⑴外周血象：白细胞数升高（10～20）×109L，最高可达（60～80）×109L。中性粒细胞显著升高，淋巴结细胞不升高。
⑵直接涂片镜检：根据炭疽病型采取不同标本，涂片加1：1000汞液固定5min以杀死芽孢，然后革兰氏染色，也可用孔雀石绿染色芽胞，此外还可用荚膜肿胀试验和荚膜染色法。
⑶分离培养：将标本接种于血液琼脂平板，碳酸盐或普通琼脂平板上，病人血液应先增菌培养，对污染杂菌较多的标本，可先经56℃30min加热杀死无芽孢杂菌，在肉汤内培养4h后再进行分离培养。如有可疑菌落则根据形态特征、青霉素串珠试验、动物实验鉴定之一。
⑷免疫学检测：用直接荧光抗体试验检测血中荚膜抗原和细胞壁多聚糖；间接血凝试验、补体结合试验检测抗体。
⑸动物实验：将标本或培养物接种到豚鼠、小白鼠皮下，如为炭疽，动物多在2～3d内因败血症死亡。尸体解剖病理可见注射部位皮下成胶样水肿，脾肿大，内脏和血液中含有大量带荚膜的炭疽杆菌。
【防治原则】
（一）治疗
本病的预后视临床类型、诊断与治疗是否及时而不同。虽然皮肤炭疽的病死率已降低为1%左右，但位于颈部、面部、并发败血症或属于恶性水肿型的皮肤炭疽预后仍然较差。有些类型如：肠炭疽的急腹症型、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，由于病情发展迅速而又较难及早确诊，病死率可高达90%以上，所以炭疽病的治疗首先应该尽早、及时。主要有下面几点：
⒈一般及对症治疗 本病患者应严格隔离，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。给高热量流质或半流质，必要时给予静脉内补液，出血严重应适当输血。皮肤恶性水肿患者可用肾上腺皮质激素，出血严重应适当输血。皮肤恶性水肿患者可用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症鬈有效，一般可用氢化可的松100200mg/d，短期静滴，但必须在青霉素G的治疗下采用。有DIC者，应及时抗DIC治疗。
⒉局部治疗 对皮肤局部病灶除取标本做检查外，切忌挤压，也不宜切开引流，以防感染扩散而发生败血症。局部可用1：2000高锰酸钾液洗涤，敷以四环素软膏，用消毒纱布包扎。
⒊病原治疗 以青霉素G为首选。WHO推荐治疗原则为1＋800，1代表每天静脉点滴一次，800代表每次青霉素G剂量为800万单位。但是也可根据不同类型和不同的病情采取相应的治疗。如对皮肤炭疽，成人每日160万～320万单位，分次肌注7～10d。对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽，每日剂量应增至1000万～2000万单位，作静脉滴注，产同时合用氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素）等，疗程需长、延长至2～3周以上。对青霉素G过敏者可采用四环素或氯霉素，每日成人课题2g，4次分服。强力霉素也有效，成人每日200～300mg；环丙沙星500mg，每日2次；红霉素成人每日1.5g，疗程同上。抗炭疽血清治疗目前已很少使用，娟供应，则对毒血症严重患者除抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静脉注射，第1d100ml，第2～3d各30～50ml，应用前需作皮试。
（二）预防对病人的衣服
炭疽的预防主要对炭疽传播三个条件进行切断预防：
⒈管理传染源 炭疽为乙类传染病，肺炭疽则应按甲类人才传染病进行管理。病人应隔离至创口愈合，痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物培养2次阴性（相隔5d）为止。严格隔离病畜，不用其乳类。死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。
⒉切断传播途径必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施。用工Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。
⒊保护易感者 加强卫生宣传教育，养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活苗1次。目前采用皮上划痕法，每次用菌苗（炭疽杆菌、土拉杆菌、鼠疫杆菌和布氏杆菌）也已证明有效。国外采用保护性抗原作预防接种，第一年肌注3次，各相隔3周，6个月后接种第4次，继每年加强注射1次，每次均为0.5ml。密切接触者应留验8d，必要时早期应用青霉素、四环素等，对疑似患者可采取同一措施。
【危害指征及影响】
可能用作生物恐怖的特点及使用方法：
由于炭疽杆菌容易获得，易保存，并且人群普遍易感，感染后可对一个国家的经济造成重大损失，所以其一直被用作生物武器，也是恐怖组织的理想生物恐怖武器。
炭疽芽孢杆菌被用作生物恐怖的主要特点是，它在一定条件下可形成芽胞，芽胞对外环境的多种因素具有极强的抵抗力，在土壤中可存活数十年。如对热有极强的抵抗力，在140℃，1～3h才被杀死。恐怖分子可通过邮寄粉末、播散带有炭疽杆菌的昆虫、蜘蛛和羽毛，播散炭疽芽胞气溶胶污染水源和食物等达到目的。
发生生物恐怖时的应对措施：
在发生生物恐怖时，除了对传染源进行隔离、治疗外，还要对污染的地区采取彻底的消毒，具体消毒措施如下：
病人的排泄物用含氯消毒剂消毒，有效氯1200mg/L。痰液、脓汁、唾液等分泌物可用过氧乙酸（1%）或含氯消毒剂（有效氯5000ml/L）消毒。餐具消毒，水中加碳酸钠（1%）煮沸30min，或用0.5%过氧乙酸，或有效氯5000mg/L浸泡30min。
家具、用具、用0.5%过氧乙酸或有效氯5000mg/L擦拭2次使其保持湿润，作用30min。
纸类、文字材料，用环氧惭烷气体消毒，800～1000mg/L，RH60%，55℃，6h。
室内空气终末消毒，用3g/ml（即15%过氧乙酸20ml），将其置于玻璃容器内加热熏蒸，或用超低容量气溶胶雾化器喷洒室内空气中，作用2h。
患病动物处死、焚烧，畜舍墙和地面用1%过氧乙酸或有效氯12000mg/L，水泥地面200ml/m2，土质地面500ml/m2喷洒消毒，作用2h。
另外污染区，应使用炭疽疫苗，对牲畜进行广泛的免疫接种，以阻止牲畜发病，从而保证人的安全。
§§§第六节 鼠 疫
鼠疫（plauge），又称黑死病，是由鼠疫杆菌引起的急性烈性传染病，属我国法定甲类传染病之一，原发于鼠疫自然疫源地中的啮齿动物之间，在一定条件下，通过染疫的鼠、蚤或其他途径传给人类，造成人间鼠疫。
鼠疫在人类历史上曾有过三次大流行，死亡众多，给人类造成过巨大的灾难。在我国鼠疫疫源地主要分布在东北、华北及西部地区，目前共有19个省区。近年来，全国人间鼠疫集中发生在西部地区。由于经济的快速发展，鼠疫疫源地的开发开放，极易引起鼠疫的发生与流行。因此，我们应给予高度重视。
【病原学特点】
