（第一节）吸碘试验
口服(或静脉注射）示踪剂131I(或99mTc）后，用放射性核素探测器在颈部的甲状腺部位测量甲状腺对示踪剂的摄取率可判断甲状腺的功能状态。甲状腺摄131I率与血浆碘的浓度，甲状腺对碘的清除率及甲状腺内碘贮量有关。甲状腺摄131I率的检测方法较多，所用的核素除常用的131I外，尚有123I、125I、132I及99mTc等。131I的放射性活度用量可小至37~74kBq(1~2毺Ci），或大至3700~11100kBq(100~300毺Ci）。观察方法有一次法、多次动态法和早期摄取法等。探测仪器有闪烁探头和核素多功能测定仪等。
适应证
判断甲状腺的功能状态。
禁忌证
孕妇及哺乳期禁用此项检查。碘过敏者禁忌。
检查前准备
甲状腺摄131I测定前必须做好必要的准备工作，因本法主要测定甲状腺摄131I功能，而影响摄131I率的因素很多，其中以含碘食物和药物的影响为突出，见下表141。
检查步骤
一般口服131I碘化钠74~370kBq(2~10毺Ci）。
1.正常人服131I碘化钠370kBq(10毺Ci），首先将检测仪器预热达到工作状态后，分别测量功能测量仪或核素多功能仪的本底并记录(每次1分钟，连续3次）。
2.受试者口服131I碘化钠74kBq后(服药后2小时方可进食）分别测量受试者甲状腺部位3、6和24小时段每分钟CPM数，重复3次并记录，取均值计算。
表141影响甲状腺摄131I率的药物和食物因素名称影响结果通常停用时间含碘物质药物复方碘溶液、碘化钾、碘酊、喹碘仿、胺碘酮等朂2~6周食物各种海产品，如海带、紫菜、海蜇、海鱼等朂2~4周中草药昆布、海藻、淅贝、川贝、香附、木通、夏枯草、常山、玄参、丹参、连翘、黄药子等朂2~6周碘油造影剂朂1年或更长其他X线造影剂朂4周或更长作用于甲状腺的药物及其他物质硫脲类、甲巯咪唑(他巴唑），卡比马唑(甲亢平）等治疗数周朂2~4周治疗数月朁4~6周甲状腺激素朂2~4周抗甲状腺药物停药后3~4周朁2~4周含溴药物，如丙胺太林(普鲁苯辛）朂2~4周硫氰酸盐(过氯酸盐、硝酸盐）朂1~2周激素制剂(糖皮质激素、ACTH、避孕药等）朂2~4周长期服用抗结核药物(对氨基水杨酸钠，异烟肼）朁2~4周长期服用钴制剂注：“朁暠代表增加吸131I率，“朂暠代表降低吸131I率。
3.测量时受试者甲状腺(颈部）和标准源颈模型与测量仪距离应保持一致。甲状腺平均接受的辐射剂量为5~10Rd，甲状腺吸131I试验的剂量不应大于此剂量。
临床价值
正常人的甲状腺摄131I率随时间逐渐上升，24小时达到高峰。各地区的正常摄碘率随水、土壤、空气中的含碘量和测量仪器、具体测量方法不同而有一定差异。所以各地区甚至各单位均应建立自己的正常值和诊断标准。
1.正常人甲状腺摄131I高峰在服131I后24小时。如果高峰提前到达，24小时反而降低，表明131I参与合成甲状腺素并由甲状腺分泌进入血循环的速度明显增快(见于甲状腺功能亢进）。
2.部分甲状腺功能亢进症患者仅有摄131I率增高而峰时不提前，但若在摄131I总量增高的基础上3小时与24小时摄131I率比值大于80%，或6小时与24小时比值大于85%也符合甲状腺功能亢进的诊断。正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高，年龄越小增高越明显。
（第二节）ECT检查
发射单光子计算机断层扫描仪(ECT）显像是一种无创的检查方法，可多次反复应用。甲状腺位于颈前部正中，甲状软骨前下方，吞咽时随喉而上下移动。因甲状腺组织具有选择性摄取、浓聚碘的能力，因此，将131I引入体内后，经过一段时间，就可用ECT机在体外进行甲状腺显像。锝(99mTc）
与碘属同族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，但不参与合成甲状腺激素。将99mTc引入体内后，也可用于ECT甲状腺显像。虽然在甲状腺显像方面，99mTc显像的特异性不如131I显像高，但由于99mTc的物理性质远优于131I，而且对人体的放射性损害更小，近年来被广泛采用。
适应证主要用于甲状腺肿大、结节、肿瘤性质检查。寻找异位甲状腺。
禁忌证SPECT检查总的来说安全无创，无绝对禁忌证，对碘过敏的患者亦可进行此项检查。
检查前准备1.按医嘱停用含碘的药物及富碘的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，并停用甲状腺片。
2.使用碘造影剂者至少3周后才能作检查。
3.检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂，因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。
4.检查前应除去受检部位所佩戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。
检查步骤1.颈部甲状腺静态显像(1）患者空腹4小时以上，口服131I3.7~7.4mBq(100~200毺Ci），24小时后显像；或静脉注射99mTc148~184mBq(4~5mCi），15~30分钟后显像。
(2）受试者除去颈部饰物，取仰卧位，颈呈过度伸展状，视野包括正常甲状腺及其欲显像区，用毭照相机或SPECT配针孔准直器，99mTc能峰140keV，131I能峰360keV，窗宽20%，矩阵128暳128，采集计数为300k。常规摄前位像，必要时加摄斜位或侧位像。
(3）标出胸骨切迹及欲显像区的范围。
2.异位甲状腺显像显像前的准备和显像仪器及显像方法均同颈部甲状腺平面显像。空腹口服7.4mBq131I(200毺Ci），24小时后用SPECT显像。怀疑为舌根部异位甲状腺者，要加作侧位，怀疑为胸骨后甲状腺者，采集范围要向下扩展，覆盖整个胸骨。甲状腺癌转移灶显像空腹口服131I185~370mBq(5~10mCi）48~72小时显像，显像仪必须用SPECT，配高能平行孔准直器，能峰、窗宽、矩阵以及采集计数均同颈部甲状腺静态显像。
探头从头至足方向以10cm/min的速度移动，作全身前、后位显像。
临床价值通过检查观测甲状腺的形态、大小和功能，甲状腺影像增大，或放射性分布均匀，或分布不均匀且形态失常。前者示病程较短，后者示病程较长，由于增生、退行性变，甚至出血、钙化等不同时期病理变化所致。有时甲状腺影像增大，同时显示清晰的锥形叶影。根据临床表现和血清T3、T4水平，可鉴别甲状腺肿大是非毒性还是毒性。只见峡部类圆形影或一侧甲状腺影，可能为先天性一叶甲状腺缺如，辅以B超检查不难确诊。
1.异位甲状腺放射性核素显像对诊断异位甲状腺有独特的价值。
在排除甲状腺癌转移情况下，正常甲状腺部位有或无甲状腺影像，其他部位出现摄131I的影像，即可诊断为异位甲状腺。异位甲状腺多位于舌根部、舌骨下或胸骨后，影像呈团块状。
(1）当B超或CT检查发现舌根部、舌骨下肿物，应用本法进行鉴别诊断对决定是否手术治疗有极其重要的意义。舌根部囊肿或其他肿物不显影，如将有功能的舌根部异位甲状腺误诊为肿块而切除，将导致永久性甲状腺功能减退。
(2）CT发现上纵隔肿块若能摄131I，可以肯定与甲状腺有关，多为颈部甲状腺增生向下延伸所致。若无131I聚集，也不能完全排除胸骨后甲状腺肿可能，因为这种异位甲状腺组织摄131I的功能很差而不显影。畸胎瘤内含有的甲状腺组织也可显影。
2.甲状腺结节放射性核素甲状腺显影可反映甲状腺结节的功能状态，为甲状腺结节的诊断治疗提供依据。根据结节的聚131I或聚99mTc情况，一般将结节分为四类。在判断甲状腺结节功能时，131I与99mTc显像结果一般是一致的，但也有些患者131I显示“冷暠结节，而99mTc却显示该结节为有功能的“温暠结节，甚至是“热暠结节。但如诊断有疑问，尤其是对那些小的“冷暠结节不能随便否定甲状腺癌的诊断，此时最好的办法是在超声引导下作结节的细针活检，送病理组织学鉴定。
(1）“热暠结节：结节部位摄取131I或聚99mTc的能力高于周围正常甲状腺组织，图像上表现结节部位放射性增浓。通常结节周围正常甲状腺组织摄131I或摄99mTc功能受到不同程度的抑制，显示稀疏影或不显影。“热暠结节癌变发生率为3%左右。
“热暠结节多数为功能自主性腺瘤，常伴有甲状腺功能亢进，但临床症状可不典型，患者摄131I率增高者仅有16%~46%。“热暠结节应手术切除或用131I治疗，原来受到抑制的正常甲状腺组织逐渐恢复功能。于治疗后4~6周检查，受抑制的非结节部位的甲状腺组织可以显影。
如果影像只显示单个“热暠结节，周围和对侧甲状腺组织完全不显影，需与非功能自主性增生性结节或一侧甲状腺缺如相鉴别。栙作甲状腺激素抑制显像，于第一次显影后服干甲状腺片180mg/d，共服2周，或服碘赛罗宁(LT3），40毺g/d，共1周(注意不良反应，有严重心血管疾病者禁用）。重复作甲状腺显像，若第二次影像大小和放射性浓度与第一次相同，则为功能自主性腺瘤，若影像明显变淡则为增生性“热暠结节。栚辅以B超检查，可以鉴别是否为先天性一叶缺如，功能自主性“热暠结节B超可见结节包膜，而组织增生则有回声光点增粗等特点。
(2）“温暠结节：结节部位聚131I或聚99mTc与正常甲状腺组织接近，临床触诊或B超提示有结节，而甲状腺显像图像上表现为结节部位放射性浓度与周围无明显差别则为“温暠结节。“温暠结节多数为有功能的良性腺瘤，恶性病变的发病率为4.0%~5.5%。
(3）“凉暠结节：结节部位聚131I或聚99mTc比周围正常甲状腺组织低，图像上表现为放射性稀疏区。“凉暠结节多为功能减退的腺瘤，单个“凉暠结节同时触诊质地较硬要考虑癌变可能。据统计凉结节恶变发生率为9.8%。
(4）“冷暠结节：结节不聚131I或99mTc，结节部位放射性缺损。“冷暠结节尤其是单发“冷结节暠恶变几率较大。据报道单个“冷暠结节的恶变率为4.0%~24.5%，多个“冷暠结节为3.4%~12.8%，国内为7.1%~30.0%。
3.甲状腺癌转移灶即使分化较好的甲状腺腺癌，除极个别者外，一般聚131I能力皆比正常甲状腺组织低。因此提倡手术切除全部甲状腺组织后，再行131I探测。聚131I的转移灶最适宜用131I治疗。
4.颈部肿块甲状腺外肿物的典型图像是肿物不聚131I或99mTc，而甲状腺影像形态完整，但少数甲状腺肿块可完全在甲状腺之外且不摄131I或99mTc，表现为“冷暠结节。甲状腺外肿物侵入甲状腺内或甲状腺外癌肿转移到甲状腺内也呈“冷暠结节表现，不易与甲状腺“冷暠结节区别。有时颈部炎症性肿块可波及甲状腺，出现影像减淡区，因此必须结合临床资料全面分析判断。
5.甲状腺炎急性或亚急性甲状腺炎，甲状腺聚131I或99mTc能力降低，呈普遍放射性稀疏、边缘不规整，而颌下腺呈相对明显浓聚影。慢性淋巴细胞性甲状腺炎的影像呈多个放射性不规则浓聚与稀疏相间影(峰谷征）。
(1）在亚急性甲状腺炎的早期，甲状腺99mTc显像很淡。但晚期和恢复期的99mTctetrofosmin显像示弥漫性浓影，并与血清中的C反应蛋白有相关关系，可反映甲状腺病变的活动性与严重程度。
(2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎在核素显像方面的改变不一致，可表现为弥漫性甲状腺增大，多结节性甲状腺肿或单结节。且可与超声检查的结果有差别。
6.甲状腺肿结节性甲状腺肿时，甲状腺内可同时存在摄131I或99mTc的大小不等的多个结节，影像上可见多个浓聚与稀疏相间区。
(李静波尹建梅李金荣）
