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第13章 妊娠疾病(3)

【用法】水煎早晚分服,每日1剂。其中三七粉、蜈蚣研粉吞服。另以3条蜈蚣研末以酒调成糊状,敷脐周围,外贴活血止痛膏护盖,24小时更换1次。

【功效】活血化瘀。适用于异位妊娠。

方六

【组成】三棱、莪术、穿山甲、桃仁、石见穿、赤芍、枳实、川芎各15克,红花、当归各12克,牛膝、丹参、半枝莲、败酱草各30克。

【用法】水煎2次,取汁600克,分2次口服,每2周为1疗程。丸剂是将上药低温烤干,研成细末,加醋调糊做丸,每次服9克,1日3次。

【功效】消癥散结,活血化瘀,行气止痛。适用于异位妊娠。

方七

【组成】瓜蒌、丹参、牡丹皮、赤芍、桃仁、五灵脂、三棱、莪术、紫草各15克,败酱草20克,三七末6克(冲服)。

【用法】上药加水煎取300克药汁,分2次服,每日1剂。1个月为1疗程。

【功效】活血化瘀,软坚散结,活血止血。适用于异位妊娠。

方八

【组成】大风子15克,木鳖子15克,铜绿15克,红枣10个(去核)。

【用法】共研末,纱布包裹,置于下腹部,外加热敷。

【功效】活血通络。适用于异位妊娠破损期。

西医疗法

1.一般治疗:主要是补充血容量,补液、输血、抗休克。

2.手术治疗:

(1)一般采用全输卵管切除术。

(2)有生育要求的年轻妇女行保守性手术,即切开输卵管取出胚胎后局部缝合,以保留输卵管功能。

(3)有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

3.自体输血:是在缺乏血源的条件下抢救急性宫外孕的有效措施之一,但回收腹腔内血液必须符合下述条件:

(1)妊娠<12周;

(2)胎膜未破;

(3)出血时间<24小时,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%。

(4)每回收100毫升血液加3.8%枸橼酸钠10毫升抗凝,用输血漏斗垫6—8层纱布或20μm微孔过滤器过滤后,立即输回体内。自体输血400毫升应补充10%葡萄糖酸钙10毫升。

预防与调护

异位妊娠是妊娠期的急症、重症,曾是孕妇死亡的主要原因,其预防、调护要点主要有以下几方面。

1.积极治疗导致异位妊娠发生的原发病或诱因。如治疗慢性盆腔炎,减少宫腔手术和人工流产;彻底治愈性病,控制上行性感染,摘除盆腔肿瘤,以及避免经期妇科检查导致经血逆流而发生输卵管、卵巢子宫内膜异位症等。

2.妊娠后尽早明确胎元位置以避免误诊。对育龄妇女月经推迟伴不规则少量出血的病例,要动态观察,以防发展成重症、急症。

3.输卵管绝育术及再通术均应严格按手术规程进行,避免输卵管管腔的通而不畅或卵子已受精而后扎管。

(第五节)胎萎不长

妊娠四五个月后,其腹明显小于妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者,称“胎萎不长”,亦称“妊娠胎萎燥”、“胎不长养”等。

本病首载《诸病源侯论》,在其“妊娠胎萎燥侯”中指出:“胎元在胞,血气资养,若血气虚损,胞脏冷者,胎则翳燥萎伏不长。”认为其病由“妊娠之人有宿夹疴疹”或“用娠之时节适乖理致生疾病”并令“脏腑虚损气力虚赢”,失于养胎而“令胎不长”。此论成为后世诊治胎萎不长的理论依据。

胎萎不长西医妇产科称之为“胎儿宫内生长迟缓”(1UGR),系指胎龄准确,而足月胎儿体重低于2500克或体重处于同孕周平均胎儿体重的第10百分位数以下,或低于平均体重的两个标准差,属于围产期主要并发症之一,也是高危妊娠中的一个重要问题。约50%的病例母体可无任何不适感,一般腹部扪诊仅能发现30%严重的IUGR。有人统计自1965—1976年在8990例新生儿中,有164例宫内生长迟缓,占1.82%,而小于胎龄儿(即出生后称为“小样儿”的新生儿)的围产期死亡率较正常儿高5—9倍。近些年来由于强调了围产期保健,特别注意孕期检查及适当处理异常情况,故新生儿围产期死亡率自25.5%下降为10%。不少中西医学者对本病进行着多方面研究探索,并取得了较好进展。

胎萎不长主病在胞胎,或由气血亏少失于荣养,或因阳虚失于温煦,或因内热阴血暗耗以致胎元失养而萎弱不长。如若因失治误治或原本病情严重而胞胎失养日久,则将发展为小产甚或胎死腹中。

1.气血虚弱气血乃长养之本,胎在母腹全赖气血供养,若气血亏虚血海不充,则无以养胎,而致胎萎不长。正如张景岳所云:“胎气本乎气血,胎不长者,亦惟血气之不足耳,故于受胎之后而漏下不止者有之,血不归胎也。”

2.血寒人体阳气主温煦,脏腑功能和气血之生化无不以阳气为动力。若阳气虚惫则阴寒内盛以致脏腑功能衰弱,气血生化不足且运行迟缓,胞胎亦失于温养,故致胎儿生长缓慢。即如《胎产新法》所云:“血气寒而不长,阳气衰生气少”之理。

3.血热血中热盛,灼伤阴津,冲任受损、胎元受灼更失阴血之濡养,以致萎燥不长。正“火邪盛则真阴损也”之故。

西医学将本病分为3种类型,即:内因性匀称型宫内生长迟缓、外因性不匀称型宫内生长迟缓和外因性匀称型宫内生长迟缓。

1.内因性均称型宫内生长迟缓在妊娠开始或至少在胚胎期,危害的决定因素已起作用,其主要特点为新生儿的体重、头颈、身高相称,但和孕期不相称;半数有畸形,可危及生命。主要病因为先天性或染色体病变(先天性小胎儿,三位体)、病毒(风疹)或弓形虫感染、中毒或辐射,常伴脑神经发育障碍。

2.外因性不均称型宫内生长迟缓其危害于妊娠晚期才出现,胎儿内部正常,仅营养缺乏,故体重减轻而头围与身长不受影响。常有神经创伤,基本原因为胎盘功能不良或功能失调,常为高年初产,子宫血流不足,胎盘附着异常等因素;以及孕毒症、慢性高血压、糖尿病、过期产等原因。这些因素常在妊娠35—36周,胎儿正在快速发育,而需动用胎盘储备能量时才发生影响。如能量供应不足,胎儿体重曲线下降,并受到损害,出生后躯体发育正常。

3.外因性均称型宫内生长迟缓是一种混合型。由于营养不良,缺乏重要的营养物质(如叶酸、氨基酸等)引起。其特点为新生儿头颈、身长、体重均减小,同时有营养不良状态;如于出生后在细胞分裂期还受营养不良的影响,则脑细胞减少可达60%。

中西医结合疗法

左侧卧位,吸氧每次30分钟,每日2次;予高蛋白饮食,适当补充微量元素及维生素类药物。复方丹参16毫升+低分子右旋糖酐500毫升,静滴,每日1次;10%葡萄糖注射液500毫升+胰岛素12单位+10%氯化钾10毫升+维生素C3克+维生素B6200毫克十辅酶A100单位,静滴,每日1次。复方氨基酸250毫升,静滴,隔日1次。7—10天为一疗程。以此法共观察87例IUGR,其中85例经1个疗程、2例经2个疗程,综合治疗均维持至足月妊娠,有68例(78.16%)经治疗后,宫高、腹围、双顶径和股骨长度均明显增长(P<0.001),新生儿出生体重均>2500克,且无死亡,其余19例治疗效果差是因为孕妇本身疾病严重而疗效不佳。

本疗法应用丹参注射液及低分子左旋糖酐,有活血行滞、疏通微循环、减少血黏度和提高子宫胎盘血流量的作用,故可改善胎盘功能而获显著效果。

预防与调护

1.预防

本病属高危妊娠范畴,是围产期各种高危妊娠在胎儿身上的集中表现,也是围产儿死亡的重要原因之一。其发病因素孕妇方面占主要成分,约占50%—60%,为此孕后妇女更应注意避免诱发IUGR的因素。

(1)忌烟、酒、吸毒。

(2)保持情怀舒畅,以使新陈代谢功能旺盛,脏腑气血和调。

(3)勿乱用药以防导致胎儿畸形或血氧供给障碍。

(4)饮食要五味调匀,勿偏食,保证摄取营养均衡。

(5)积极治疗妊娠剧吐及合并症、并发症,以防胎盘功能减弱。

(6)定期作产前检查,及早发现异常,及早治疗,防止各种异常情况的发生与发展。

2.调护

(1)注意经常取左侧卧位休息,勿过重过多进行体力劳动。

(2)注意呼吸新鲜空气,必要时应长期供氧及补充营养物质。

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