前几天有个家长向我抱怨医生给他的孩子过度治疗。原来他的孩子半年前被诊断为哮喘，2周前他好不容易挂了一个国内知名专家的特需号，结果专家给孩子开了7种药物。哮喘倒是控制住了，但这些药物会不会带来副作用？到底该不该给孩子使用这么多的药物？专家会不会为了捞一条鱼而满池撒网？这个家长有一肚子的疑惑。
我一边翻看孩子的病历，一边询问孩子的病史，又仔细为孩子做了检查。我对孩子的诊断是：慢性鼻窦炎伴有腺样体肥大，分泌性中耳炎，支气管哮喘。那个专家针对慢性鼻窦炎和腺样体肥大所开的药物有内舒拿、鼻渊通窍颗粒、头孢克肟；针对分泌性中耳炎所开的药物有桃金娘油；针对孩子的哮喘所开的药物有信必可、顺尔宁、茶碱。
看完以后我笑了，这位家长的担心真的是多余的。如果您愿意钝刀子割肉，完全可以一次只治一种病，但这样战线会拉得很长，可能一个月后才会有明显的效果。很多普通医生治疗的时候就是这样，单纯地治疗一种疾病，没能综合考虑孩子是否还有其他疾病。结果这些疾病互相影响，导致治疗的效果不好。
其实，这个专家开的药物大多都是临时使用的，长期使用的药物只有一两种。药物的副作用对孩子造成的伤害很小，相比疾病本身的危害，药物的副作用可以忽略不计。
这位家长怀疑专家存在过度治疗，其实这也是大多数家长普遍的疑问。在这里我想澄清一下，一般医生要考虑的是对症治病，把家长关心的问题解决了就行。但是作为某个领域的专家，他必须考虑长远的问题，避免误诊、漏诊，还要考虑疾病之间的相互影响，不仅仅是头痛医头、脚痛医脚。所以专家所开的检查单可能会多一些，用药会多一些。如果是一般的感冒、发热等小病，找普通医生治疗就可以了。
另外，作为某个领域的专家，他的检查和治疗通常会紧跟这一领域的最新技术和最新药物，给病人开的药也是为了让病人得到最好的诊疗，同时尽量减少药物的副作用，但这需要付出成本。新技术是需要金钱作为基础的，一个只会开几块钱处方的医生，只能作为社会标榜的人物，受到媒体追捧，永远成不了专家。如果您的孩子真遇到了严重的病，您敢把自己的孩子交给这样的医生吗？
原则二：正确对待药物的副作用和用药时间
我在儿科门诊被家长问得最多的就是药物的副作用和用药时间问题。所有的药物都有不同程度的副作用，我们在使用的时候要权衡，如果疾病造成的伤害远远超出药物副作用，并且没有更好的替代药物，那这个药就必须用。有些药物是起临时缓解作用的，长期服用就会有副作用，比如支气管扩张剂、鼻黏膜减充血剂、抗菌素等，这些药物的使用超过2周就要慎重权衡。其实，退热药物对孩子的伤害也很大，有些药物对肝肾有副作用甚至会对血液系统造成损伤。但是一般家长都不知道，孩子发热后着急退热，频繁或者大剂量地给孩子使用退热药物，对孩子造成不必要的伤害。
在给孩子服药时，家长一定要按照处方上的用药剂量给孩子服用，不要随意增减单次剂量，也不要随意增减次数。如果要长期用药，一定要和主治医生沟通，注意预防长期用药的副作用。慢性疾病的治疗一般都需要很长的时间，比如支气管哮喘，大家公认的治疗时间是23年，根据我的临床经验，如果孩子哮喘发作的频率不是很高，每年少于2次，就不需要长期用药，间断服药就可以。这样既避免了长期用药的副作用，也减轻了家长的心理压力。如果孩子的哮喘频繁发作，每年超过5次，那么治疗的时间就要长一点。
所有慢性病的治疗时间都需要根据服用药物以后的疗效来决定。如果孩子用药的效果很好，用药的时间就可以短一点；如果孩子用药有效果，但用药期间病情有反复，就要延长用药时间；如果用药2周，效果不明显，就要查找原因，如果找不出原因，就要考虑换药。
原则三：家长要摆正心态并及时带孩子复诊
慢性病的治疗效果和家长的心态也有关系。有些家长特别焦虑，希望能够药到病除，结果却导致孩子的治疗效果比较差。因为，这些家长不能够客观地评价药物的疗效，不能耐心地等待，一旦药物起效时间超过他们的预期，他们就认为治疗时间过长，然后频繁地更换医生，频繁地更换治疗方案。
特别提醒慢性疾病患儿的家长，一定不要忘了及时带孩子复诊。复诊很重要，这是医生与病人交流反馈的重要渠道，医生可以根据复诊的情况，判断自己采用的治疗方案是否有效，是否需要更换其他的方案。如果家长不带孩子复诊，医生就没有了调整治疗方案的机会。孩子的病情稍有好转就停药，不复诊是不可取的，慢性疾病患儿的家长切不可以麻烦为借口不复诊。
建议家长带孩子复诊时，一定要客观评价药物的疗效，否则医生会认为之前的药物治疗效果不好而更换治疗方案。其实，大多数时候，医生选择的第一方案都是副作用比较小或者比较经济的方案，是从孩子的病情出发性价比最高的方案。
如果您的孩子患有慢性疾病，您也不必太焦虑、担心，掌握以上我所说的几个原则，孩子很快就会康复。
温馨提示
如孩子患有慢性疾病，治疗的时候家长一定不能急躁，慢性病的治疗需要一个过程，在治疗过程中家长要掌握以下几个原则：
1.尽量找专家治疗。因为慢性疾病的治疗需要做全面和长远的考虑，需要考虑疾病之间的相互影响，避免漏诊，不能仅仅头痛医头，脚痛医脚。
2.按照处方上的用药剂量给孩子服用。不要随意增减单次剂量，也不要随意增减服药次数。如果要长期用药，一定要和主治医生沟通，注意预防长期用药的副作用。
3.家长要及时带孩子复诊。复诊时，一定要客观地评价药物的疗效，以便医生及时调整治疗方案。
三招锁定过敏体质
如果孩子爱生病，尤其是爱发热咳嗽，而且经常出现鼻子痒、皮肤痒、眼睛痒等症状，就要考虑孩子是不是过敏体质。如果家长不知道孩子是由于过敏体质引起的系列病症，只是按照一般的感冒咳嗽治疗，就会出现孩子的病情总是反复，始终不能痊愈的情况。如果家长知道孩子是过敏体质，根据过敏体质孩子的特点，有针对性地进行护理，就可以减少孩子生病的次数。
一般将容易发生过敏反应和过敏疾病，又找不到发病原因的人认为是“过敏体质”。过敏体质的孩子在受到过敏原和其他因素刺激后，身体会产生过敏反应，进而引起临床病症。常见的过敏性疾病有哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎、荨麻疹等。家长首先要做的就是判断孩子是不是过敏体质，然后在医生的指导下进行护理。下面就教您从3个途径来辨识孩子是否是过敏体质。
辨识途径之一：过敏症状
过敏体质孩子的过敏症状主要表现在以下4个部位：
表现部位一：皮肤
皮肤上的过敏表现通常在孩子出生后不久就出现了，主要是湿疹和脂溢性皮炎。
湿疹的主要症状为皮肤表面长出很多红斑或者小丘疹，有明显渗出，如果用手挠抓，会使皮肤表面溃烂，皮肤溃烂处会流出黄色液体然后结痂。湿疹常发生于孩子的头部和面部，比如额头、双颊、头顶部等，也有可能蔓延至全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，影响孩子的睡眠。如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疹。脂溢性皮炎的主要症状是孩子的头顶和眉毛一直有结痂。
表现部位二：消化系统
消化系统的过敏症状一般为：孩子出生以后经常放屁，并且声音响亮，还经常打嗝。有些孩子还会出现生理性腹泻，一天大便67次，而且呈稀溏状，主要原因是乳糖不耐受或者对动物蛋白过敏。添加辅食以后，孩子的这些症状就会明显改善，部分孩子会出现便秘。
表现部位三：黏膜
眼睛：眼睛黏膜的过敏，表现是过敏性结膜炎，孩子在13个月的时候，就会出现揉眼睛或者用额头在大人的身上或衣服上蹭，经常眼泪汪汪的，一出门、一刮风就会流眼泪，严重者会造成鼻泪管堵塞。4岁左右，孩子会出现弱视或者近视，严重者也会出现频繁眨眼睛的情况，检查孩子的眼睛会发现孩子眼睑充血明显，有卵石样突起，严重者有结石形成。
鼻子：鼻黏膜的过敏，主要表现为揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流清鼻涕或者鼻塞。如果6个月以前的孩子吃奶的时候常哭闹，晚上睡觉爱翻滚。伴有鼻子堵塞的症状请家长一定要注意。这个症状很容易和缺钙相混淆，但补钙没有效果。如果孩子病情反复，合并感染，就会出现鼻窦炎和腺样体肥大，此时孩子会睡觉咬牙、说梦话、流口水甚至打呼噜，早上起来有口臭，但喝水或者刷牙以后就消失。
气管：过敏性支气管哮喘，主要表现是反复发作的咳嗽和喘息，喘息的声音就像猫喘气，有“嘶嘶”的声音。反复患气管炎、肺炎，或者出现慢性咳嗽，特别是运动以后或者吃巧克力以后咳嗽会加剧。
表现部位四：心脏
过敏性心肌损害，最初的表现是孩子不爱睡觉，入睡困难，晚上睡觉的时候容易出汗，刚入睡的半小时到两个小时表现尤甚。
之后的表现是孩子不爱走路，经常要人抱，对于自己感兴趣的事情，精力充沛，而对自己不感兴趣的事情，就耍赖，没有精神。12岁的孩子会出现频繁地咬人或者其他攻击行为，25岁的孩子会出现口吃，8岁以上的孩子会出现注意力不集中、多动、马虎和驼背现象等。
孩子是否有过敏性心肌损害，还可以通过心肌酶和心电图检查来确诊。以上描述的都是过敏体质的常见表现，如果孩子出现皮肤、眼睛、鼻子、气管或者心脏三个方面以上的问题，就可以初步判断他是过敏体质。
辨识途径之二：年龄表现
不同的年龄段，孩子的过敏性损伤表现不同。
1岁以内，由于孩子刚出生，体内有妈妈带来的抗体，所以很少生病。这个年龄的孩子主要表现是揉眼睛、晚上睡觉不踏实，过敏严重的孩子会经常鼻子堵、打喷嚏。另一个典型的表现就是孩子突然不吃奶，或者吃奶量明显减少。如果孩子有这些症状，并在911个月的时候得过喘息性肺炎或毛细支气管炎，孩子以后患哮喘的概率就很大。
35岁，这个年龄段是过敏的高发期。由于孩子经常外出，接触外界的过敏原越来越多，所以过敏症状在这个时期发作得比较频繁，特别是孩子上幼儿园后，更容易发生交叉感染。这个期间主要症状是：反复发热或者高烧不退，经常伴有头疼、头晕、口臭，这是鼻前庭炎或者急性鼻窦炎导致的。另外，高热惊厥和心肌损伤也主要发生在这个年龄阶段，绝大部分高热惊厥的孩子都患有慢性鼻窦炎。心肌损伤的表现就是晚上睡觉的时候爱出汗，不爱走路，半年内体重不增加，或者体重变化不大。
58岁，孩子消瘦、爱动、爱出汗、话多、聪明，但脾气比较大、马虎。有慢性鼻窦炎的孩子经常出现高热和扁桃体化脓。我把这种现象总结成两句话：一是没有长骨头，站不直，坐不正；二是没有长耳朵，别人说话像没有听见一样，做事情爱磨蹭。
812岁，孩子体力不好，喜欢趴着、躺着，有驼背或者含胸的表现。孩子放学回家后的第一件事情就是躺下来或者靠在什么地方。老师反映孩子比较聪明，就是不听话或者不用功，经常丢三落四的。
1216岁，孩子学习马虎或者学习成绩下降，或者学习成绩不稳定，忽高忽低。老师会发现孩子上课老想睡觉，注意力不集中。体育课跑步成绩不好。
其他疾病也会有上述症状，有症状不一定就是过敏，这一点请家长注意。辨识途径之三：性格特点过敏体质的孩子，性格上也有很突出的特点。
最主要有三点：第一是聪明，第二是好动，第三是爱发脾气。
还有一些性格特征也和过敏体质有关。有的孩子两三岁的时候，口吃，说话不利落。有的孩子特别爱说话，喋喋不休，有时候会让父母都忍受不了。这是因为孩子心里烦，所以话特别多，而且容易发脾气。另外，过敏体质的孩子精力旺盛，好像有使不完的劲儿。还有，过敏体质的孩子入睡困难，中午不睡觉，晚上也不睡觉，反复让家长讲故事，甚至一个故事要重复好几遍。
如果孩子有这几种最常见的过敏性疾病，如过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、湿疹或者荨麻疹，或者引起孩子出现过敏症状的明显的过敏原超过三种，如螨虫、灰尘、食物，基本可以诊断为过敏体质。
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