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第56章 婴幼儿护理与保健(3)

冷湿敷:有局部充血。为了缓解疼痛,控制症状的进展时用。如由于扭伤、外伤的炎症,龋齿带有肿热时。

温湿敷:改善局部行血,为促进疾病和外伤的治疗时用。如在急性炎症抑制之后,或者化脓之后。有助于促进疙瘩的吸收。

(9)患儿洗澡:擦洗或油浴

多数情况下,在疾病当中应避免洗澡。

在不能洗澡的时候,一般用水浸过的毛巾擦澡。对乳儿和未成熟儿,常常使用油浴。对于重病的孩子,油澡也较为方便。

这个方法,是用油浸泡过的棉花擦身体,以代替用水和肥皂。因为简易,短时间就能洗完。所以即便是孩子有些发烧,有比较重的疾病在身,洗油浴也无妨碍。常用的油类为重油、橄榄油、矿物油和液体石蜡油等等。

★意外事故急救处理的原则和简易方法

◎确保安全,预防小儿发生意外

预防小儿发生意外事故,就应找出意外事故的原因,并注意做到以下几方面确保安全。

(1)活动场所

室内最好采用地板,水泥地面应铺上草垫或地毯,最好备有围栏,让婴儿有个安全活动场所。椅角、桌角和墙角以圆角为好,防止碰到角上发生危险。小儿出入门应向外开,不宜装弹簧,在门缝处加橡皮垫,防止夹伤引起手指脚趾骨折。窗户、阳台、楼梯口应装有栏杆,采用直栏,高度不低于1.1米,栅间距不大于11厘米,中间不设横栏杆,防止小儿攀越。

幼儿居住玩耍应远离公路、马路、河塘、农药仓库和厕所等,防止发生车祸及溺水,在农村房前屋后的水缸,粪缸均应加盖,防止小儿失足掉入。

(2)生活用品

小儿的睡床应有床栏,床栏插锁应安装在小儿摸不到的地方,防止坠床。暖瓶、热饭锅、家用电器、火柴、剪刀、打火机等用品应放在小儿取不到的地方,防止发生意外事故。

室内电器插座应安装在1.6米高以上,电线应以暗线为好,防止小儿触电。室内火炉应有安全措施,防止发生煤气中毒。炉旁应有围栏,暖气管道应加罩,防止小儿烫伤与外伤。

(3)小儿玩具

根据小儿年龄选择玩具,同时还应符合卫生要求。防止给体积小而锐利或带毒性物质当玩具。如珠子、扣子、别针、硬币、小刀、剪子、图钉等,以免塞入鼻腔、耳道或放入口中,造成意外事故。节日放鞭炮时,要看管好小儿,防止鞭炮炸伤面部、手等。易燃、易爆物品不能给小孩玩耍,防止炸伤。

(4)食品与药品

小儿食品应严格选择,保证新鲜无毒。腐败变质及过期食品不能给食用。幼儿在臼齿未完全萌出之前,不应给整粒瓜子、花生、豆类及带刺、带骨、带核的食物,防止发生意外。

小儿用药要认真计算药量,喂药前要认真核对药瓶标签,注意用量及服法。对变质、标明不清的药物,切勿服用。药品均应放在不让小儿随便取到的地方,防止误服。日常用的灭虫等剧毒药品,更要妥善保管,以免小儿接触。装过农药的瓶要及时处理,以防发生农药中毒。

(5)安全教育

通过各种方式和途径,向家长及保教人员,进行各种安全教育,预防和减少意外事故的发生。

(6)对成人的教育

教育成人在照顾孩子时,尤其是婴幼儿,必须做到放手不放眼,放眼不放心。对易发生的意外事故的情况应有预见性。

(7)日常生活

护理孩子时,不能突然提起小孩的手臂,或用粗暴的动作给孩子穿、脱衣服,防止关节脱臼。给孩子洗脸、洗手、洗脚、洗澡时,先倒冷水后倒热水,防止烫伤。骑自行车带孩子时,车轮应有护板,以免夹伤孩子腿脚。培养孩子良好的饮食习惯,进食时细嚼,勿狼吞虎咽,防止将鱼刺、骨片及果核吞入引起意外。孩子进餐时,切勿惊吓、逗乐、责骂孩子,防止孩子因大哭、大笑将食物吸入气管。

◎意外事故的急救处理原则

由于孩子的天性活泼好动,不少意外事故发生得太快、太突然,孩子病情的变化又比成人快得多,凶险莫测,经常是等不到去医院,就必须在发生意外的现场作必要的应急处理,甚至是采取救命的措施。为此,应学会一些基本急救处理方法。

孩子的意外事故,根据病情轻重可分两大类,一是迅速危及生命的,如溺水、触电、雷击、外伤大出血、气管异物、中毒和车祸等。这一类事故,必须在现场争分夺秒地进行正确有效的急救,以防止可以避免的死亡;另一类虽然不会立刻致死,可也十分严重,如各种烧烫伤和骨折,如果不及时或不正确处理,也可造成死亡或终生残废。

现场对危重病儿急救处理的原则是先救命,防残疾,少痛苦。

(1)先救命

就是无论出现什么严重情况,也不管何种原因所造成,如果病儿呼吸、心跳已很不规则,快要停止或刚刚停止时,要设法用人为的力量来帮助病儿呼吸,以恢复病儿的自主呼吸,帮助他心跳,以维持其血液循环。在常温下,呼吸、心跳若完全停止4分钟以上,生命就会受到影响,超过10分钟,很难复苏。因此,当病儿的呼吸、心跳发生严重的障碍时,迟迟不做急救,只等医生来再救,或等送医院再救,会造成不可挽回的后果。为此,在这几分钟、十来分钟的时间里,要立即施行人工呼吸、心脏挤压的急救。

在抢救危重病儿时,家长对一些可以消除的致病因素,也应该采取措施。如遇到外伤大出血、动脉血管破裂时,要立即设法止血;冬天发生煤气中毒,要马上打开门窗,或将中毒病儿抱到其他房间,以不再吸入一氧化碳。

(2)防残疾

就是在抢救危重病儿时,要尽量防止病儿日后留下残疾。如儿童发生摔伤时,常致脊柱骨折,当怀疑有这种情况时,应严禁病儿走动或背挽抱扶,一定要用木板之类担架抬送,防止脊椎骨折损伤脊神经,造成终生截瘫。

当遇到各种化学烧伤,如伤及眼睛、食道等在现场要及时用大量清水冲洗以降低伤口温度,决不可等到医院再处理,以免组织受到严重的腐蚀烧伤,以致眼睛失明或食道变形或留下疤痕。

(3)少痛苦

就是指在现场急救时,尽量减少病儿的痛苦,如各种烧烫伤、骨折,疼痛剧烈,甚至造成休克等。在可能的情况下,尽力减少病儿的痛苦,搬动、处置时动作要轻柔,语言要温和,不要认为反正是抢救生命要紧,其他方面不管不顾。

(4)口对口的人工呼吸方法

呼吸是生命的征象。一个人几天不吃饭不至于死亡,几分钟不喘气就会很快死亡。如果呼吸中断,断绝了氧气来源,组织细胞缺氧,二氧化碳难以排除,身体就得不到热和能,新陈代谢也就无法进行。如娇嫩的脑细胞,当呼吸一停止,所剩的氧只够用10秒钟,只够心脏收缩几次。为此,呼吸与生命真是息息相关。

口对口的人工呼吸就是口对口吹气,方法简便,容易掌握,效果可靠。病儿取仰卧位,救护人先要尽快地清理病儿口腔、鼻中的污物、痰涕,以保持呼吸道的通畅。病儿头部要充分地后仰,以使呼吸道处于通畅位置,千万不能垫上枕头,以免阻碍空气出入。口对口吹气时,救护者一手托起病儿下颌部,以纠正舌后坠,另一只手捏住病儿的鼻孔,深吸一口气,紧贴病儿的口唇向其口内吹气,吹完气后,救护人的嘴要及时离开,放松捏鼻的手使其胸廓自然回缩呼气,这一次吹气动作即告完成。按上述动作,有节律地进行,每分钟约做20~30次左右。

一口气吹多大量为合适呢,应根据病儿的情况。如果救护人身强体壮,吹气力量要小。如果吹气力过大,会将小儿的肺泡吹破;当然吹气力量太小,也起不到作用。一般以救护人吹入一口气后,病儿胸脯略有隆起为度。若用这个标准吹气后,胸脯不隆起,应检查有无气道阻塞,头后仰是否不够充分、捏鼻的手是否捏紧了等等。

如果病儿牙关紧闭,气吹不进去,也可对着病儿的鼻子吹气,原理与方法和口对口吹气相同。如病儿心跳也停止了,在做口对口人工呼吸的同时做心脏挤压。病儿已恢复规律的自主呼吸,心跳也很好时,应停止口对口人工呼吸。若危重病儿仍无自主呼吸或心跳也不好,一直坚持到医院用上人工呼吸机之时。

(5)胸外心脏按摩方法

胸外心脏按摩是将病儿平卧在硬板床上或平整硬地上,救护者站于病儿一侧,双手重叠放于胸骨下1/2处,用力垂直地冲击性地向下挤压,有使胸骨下陷的感觉(对年龄较大儿童、少年可使胸骨下陷2~3厘米),然后放松。如此反复地有节律地下压、放松,每分钟约60~80次左右。对学龄前儿童可用一只手挤压,每分钟约100次。对小婴儿只用大拇指放在胸骨下段。其余四指并拢置于婴儿的背部,拇指与其他四指同时挤压,每分钟约120次。至于对新生儿,救护人只需用拇指挤压就行。

在进行胸外心脏按摩急救时,挤压部位不要过大,着力处是救护人手掌根部接触病儿的胸骨下1/2处,手掌下部及五指拼拢处,都不应对局部施加压力,以免用力面积太大,造成肋骨骨折或损伤内脏。在用力下压时,动作要有节奏,用力要均匀,不要粗暴,以免造成局部损伤。在此特别强调的是,有人认为心脏是在胸廓的左侧,在挤压时,不是把手放在正中间胸骨下1/2,而是放在左胸乳头处,这样势必挤压坚硬的肋骨,不仅无效而容易造成肋骨骨折,刺伤肺及心脏。

在进行心脏挤压的同时,应进行有效的人工呼吸。若有两人参加抢救,作口对口吹气的人,要站在一侧,先吹一口气,大约用4~5秒钟;同时另一个人作4~5次胸外心脏挤压。也就是说,呼吸和心脏挤压以1:4或1:5的速率进行。为了避免吹气和挤压互相干扰,吹气时,挤压心脏的动作要暂停进行。

万一在现场只有一个人时,救护人可以先吹两口气,然后再作8~10次心脏挤压,接着再吹两口气,再作8~10次心脏挤压,也能收到较好的抢救效果。

◎简便有效的外伤止血法

性格好动的小儿,发生外伤出血的事实属常见。小量的外伤出血,不会引起多大危险,但遇动脉出血,不及时止血,就会危及生命。

如何确认是动脉、静脉、还是毛细血管出血呢,动脉本身压力很大,出血似泉涌,有搏动性,大动脉出血是喷射状,鲜红色,在短时间内造成大量失血表现如面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉细弱等。静脉出血是徐徐均匀的流出,紫红色,危险性小于动脉出血。毛细血管出血时,血流像水珠样流出,常能自己凝固止血,危险性比较小。不论是哪种出血,在现场都应采取恰当方法止血,及时送医院处理。

(1)普通止血法

较小伤口的外伤出血,可用生理盐水(用9克盐加凉开水1000毫升)冲洗局部,涂上红汞药水,盖上消毒纱布块,用绷带或其他布类带子较紧地包扎局部,以不出血为度。

(2)指压止血法

用拇指压住出血的血管上端(近心端处),使得血管被压住以断血流。如面部出血,用手指压迫两侧下颌角。颞部动脉出血,用拇指压迫耳前面的颞动脉止血。腋窝、肩部动脉出血,用拇指压迫锁骨下动脉。前臂动脉出血,用拇指压住肘窝动脉。手掌、手背动脉出血,在腕关节内,压迫跳动的桡动脉即可止血。大腿动脉出血:在大腿根腹股沟中点处摸到股动脉紧紧压住,因为股动脉压力极高,常需另一手拇指重压于上。脚部动脉出血,在踝关节下侧,足背跳动的地方用手指紧紧压住即可止血。

(3)加压绷扎止血法

伤口较大,出血很多,在用普通方法止血无效时采用。用消毒纱布、棉花等作成软垫直接放在伤门上,紧紧绷扎以达到止血目的。如经用上述方法无效时,及时送往医院,不能轻易应用止血带止血法。

◎意外窒息

意外窒息是出生3个月内的小儿常见的意外事故,多发生在严寒冬天。意外窒息常见于下列情况:

(1)母亲在睡觉过程中给婴儿喂奶,母亲与婴儿均熟睡后,母亲的乳房压住婴儿的口鼻。

(2)在寒冬夜晚,母亲与婴儿合睡一个被子,或将婴儿搂在怀里睡觉,母亲熟睡后误将手臂或被子捂住婴儿脸部、堵住口鼻。

(3)有的婴儿好吐奶,母亲在婴儿枕头旁放一块塑料布或一条大毛巾作围兜,当母亲离开时,这围兜被风吹盖在婴儿脸上引起窒息。

(4)给婴儿用奶瓶躺着喂奶,母亲离开时,婴儿发生吐奶,将奶液或奶块呛入气管引起窒息。

(5)冬天带孩子外出时,用被子裹得太严实,致使婴儿发生窒息。

(6)婴儿独自睡在小床上,母亲外出时,婴儿嘴边沾的奶液引来家中小猫吃时,小猫的尾巴或躯体压迫婴儿的口鼻引起窒息。

发现窒息,及时解除原因,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。对呼吸心跳停止者,立即行口对口人工呼吸与胸外心脏按摩,并立即送往医院进行抢救。

◎鼻出血

几乎有90%的鼻出血,出现在鼻中隔血管区。这里鼻粘膜很薄,血管很多,有外伤打击或内部刺激时,此部位最易出血。

鼻出血原因很多。外伤如碰伤,挖鼻孔损伤;小儿发烧引起鼻粘膜充血、水肿,血管扩张脆性增加了,血管破裂机会多易出血;还有小儿偏食,不吃蔬菜和水果,造成体内缺乏维生素C,均可引起鼻出血。

急救处理应做到以下几点:

1)出血量不多时,立即将小儿抱取半卧位,安慰小儿,不必紧张,别惊慌,安静坐下;捏住鼻翼约10分钟左右就能止血。

(2)用湿毛巾冷敷前额部。

(3)止血后,在1~2小时内,不要做剧烈活动,避免再出血。

(4)有条件者,可用1%麻黄素或0.05%肾上腺素的消毒棉球填入出血的鼻腔,待止血后将棉球再取出。

经上述处置若出血不止者,应立即送医院检查治疗。对病因进行预防,主要是防止局部外伤,当小儿发烧时,鼻腔局部用油类物质,保护鼻粘膜。纠正小儿偏食的不良习惯。

◎擦、割、刺伤

(1)擦伤

伤口都比较浅,只伤及皮肤,只要涂上红药水或紫药水,不必包扎,要注意避免沾水,过几天就好了,不必去医院。如果伤口较脏,有污染及异物存留,应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净,并将异物清除,自己处理不好时,还是应到医院去,请医生处理。

(2)切割伤

刀刃、玻璃等锐器损伤局部组织,伤口浅表,边缘整齐,出血不多时,在给予局部清洁后涂红药水。一般能自行愈合。若伤口较大、较深、出血多而伤口边缘不整齐时,尤其是面部和手指的切割伤,均应及时送往医院。在转送医院之前,先用消毒纱布将局部包扎压迫止血,途中将出血部位抬高。

(3)刺伤

多较严重,锐利的刀尖或其他凶器刺入身体组织,伤口小而深。如果是伤在大腿或臀部,要尽快把刀刃等拔出,做局部清洁处理,包扎止血。如果是刺伤内脏或其他重要的地方,就不能随便将锐器拔出,以免造成大出血或其他严重情况出现,而应立即送医院处理。

◎挫、摔、跌伤

(1)挫伤

它是人体受到钝器的打击,局部并没有破伤出血现象,而是皮下组织受伤,局部青紫,皮下血肿伤处疼痛。轻者一般不需特殊处理,较重的挫伤可以用五虎丹或七厘散一袋用茶水或黄酒调匀敷在局部,稍加包扎。

头部血肿,在早期可用冷敷,48小时后热敷大多数可以吸收。较大血肿应去医院处理,找到出血点,彻底止血。

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