在非药物疗法无效，仍不能恢复正常时，可采取药物疗法。高血压的药物治疗很重要，因为治疗效果如何，直接涉及预后的优劣，持续的高血压必须认真治疗。要根据不同的病情，选择适宜的药物品种。降压药往往需要长期应用，因此，宜选用作用缓和、持久，不良反应少的药物，而且以病人容易掌握使用的口服药为基础，若病情需要，再增加其他药物联合应用。使用降压药的一般原则是从小剂量开始，在规定量的范围内逐渐增加剂量，当血压降为正常后应改为维持量巩固疗效。维持量尽量采用最小有效量，以减少不良反应。
高血压的药物治疗，一般缓进型高血压均可按阶梯治疗方案进行。多数病人可先用利尿药，或β-阻滞剂，或钙拮抗剂，如果疗效不佳，可换用血管紧张素转换酶抑制药，或者联合用药。恶性高血压，即急进型，若有水肿发生，可用利尿剂加β-阻滞剂及血管扩张剂。高血压并发脑血管病时，可能引起体位性低血压的药物一般要避免使用，如胍乙啶、帕吉林（优降宁）、美加明、硝苯地平、拉贝洛尔等。此类病人用降压药必须从小剂量开始，缓慢降压。并发冠心病者宜选用β-阻滞剂和钙拮抗剂缓慢降压。并发肾功能损害的病人，应选用利尿剂如呋噻米，加用肼屈嗪、甲多巴等缓慢降压。
对Ⅲ期高血压病人，为防止内脏器官的进一步损害，应选用强有力的降压药物进行治疗，如卡托普利、乌拉地尔、米诺地尔（长压定）、拉贝洛尔及硝苯地平等。经治疗效果不佳时应住院进一步治疗。
高血压病分级治疗怎样用药
在联合应用降压药方面，趋向于采用阶梯式治疗方案。所谓阶梯治疗，就是根据病情，先用一种作用缓和、副作用较少的药物，需要时再合用2种以上的药物，以后还可以加用或改用作用更强的药物。世界卫生组织建议的方案是分为4级：
1级：噻嗪类利尿剂或β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
2级：利尿剂加β-受体阻滞剂、利血平、甲多巴、可乐宁、哌唑嗪或柳胺苄心定（拉贝洛尔）。
3级：按2级再加血管扩张剂。
4级：再加用胍乙啶或长压啶，或以之取代血管扩张剂。
注：1级中各药取1种即可；2级中所加各种药加其中一种即可；3级是以2级中的两种药再加一种血管扩张药；4级是在3级的基础上再加一种，或取代一种血管扩张药。
阶梯治疗方法是联合具有不同作用的降压药，以各药的小剂量即控制血压，这样则使不良反应显著减少。利尿剂若不作首选药，可作为第二种选择的药物。当增加联用药物时，各药剂量可适当减少，如有可能也可将开始选用的药物停用，在用药品种上可减少时则减少。
怎样合理联合应用降压药治疗高血压病
降压药应用两种或两种以上药物是常见的，这种联合用药配伍合理可增强疗效，或减少不良反应。若配伍不当也可产生不利的结果，因此，多种药物联合应用必须是合理的配伍，情况不明时不可轻易联合。应请医生指导。
（1）常见具有协同作用的配伍：利尿药与各种降压药配伍可增强降压效果。如哌唑嗪与利尿剂合用可提高疗效；可乐定与利尿剂合用可提高降压效果；胍乙啶与利尿剂合用也可增强降压作用；凡能与利尿剂合用的降压药均可增强效果。甲多巴与利血平、胍乙啶合用可起协同作用；可乐定与普萘洛尔合用也可起协同作用；哌唑嗪与β-阻滞剂或可乐定合用，可抵消哌唑嗪的心动过速，也可抵消后者的心动过缓，协同提高降压效果。
（2）减少不良反应的配伍：肼屈嗪与普萘洛尔、利血平合用可抵消肼屈嗪的加快心率作用，也可抵消普萘洛尔和利血平减慢心率作用。长压定与普萘洛尔、利血平合用结果与前相同。硝苯地平与β-阻滞剂合用，或与甲多巴合用，可消除硝苯地平的反射性心率加快作用。长压定、胍乙啶与利尿剂合用，可减轻或消除长压定和胍乙啶引起的水肿。
（3）具有禁忌的配伍：利血平、胍乙啶不能与帕吉林合用，如合用可能引起高血压危象。帕吉林与甲多巴合用也可造成高血压危象；如与其他含酪胺的药物或食物合用（扁豆、红葡萄酒、干酪等）也可引起高血压危象；帕吉林也不宜与麻黄碱、丙咪嗪等药物合用。可乐定不能与胍乙啶配伍，否则也可能引起高血压危象。
常用的几种复方降压药怎样应用
（1）复方降压片：每片含利血平0.032mg，双肼苯哒嗪3.2mg，氢氯噻嗪3.2mg，异丙嗪2.0mg，氯氮卓2.0mg，维生素B11mg，维生素B61mg，泛酸钙1mg，氯化钾30mg，三硅酸镁30mg。
适用于早期或中期高血压，口服每次1～2片，每日3次，不良反应较少。
（2）安达血平片：每片含利血平0.1mg，双肼苯哒嗪10mg。两药合用起到协同作用，减少了剂量，减轻了不良反应，降压作用温和、缓慢，且维持作用时间较长。口服每次1～2片，每日3次。
（3）复方可乐定：每片内含可乐定0.075mg，降压灵4mg，氢氯噻嗪25mg，芦丁20mg，维生素C50mg，吡斯的明30mg。
降压效果优于可乐定，不良反应减少。每次服1片，每日1～2次。
以上3种复方制剂虽然都是老药，但降压效果确切，且价廉。在应用过程中，如果血压降至正常水平，也较稳定后，可将药量减少到最低限维持疗效。
适用于治疗高血压病的钙拮抗剂有哪些？
许多钙拮抗剂类药物由于阻滞血管平滑肌的钙离子内流，扩张小动脉，降低外周血管阻力而具有降压作用，是治疗高血压的佳品。其中以二氢吡啶类钙拮抗剂及硝苯地平疗效突出，降压作用较强的钙拮抗剂有硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、尼鲁地平、非洛地平、尼伐地平、马尼地平、拉西地平、贝尼地平等。
（1）硝苯地平：又名硝苯吡啶，商品名心痛定，缓释剂称艾克迪平。可用于各种类型高血压，对顽固性或重症高血压病也有较好疗效。口服每次5～10mg，每日3～4次。缓释片每片20mg，每日2次，每次1片即可。
（2）尼卡地平：是一种强效钙拮抗剂，降压作用迅速，还用于治疗脑血管病。口服每次20mg，每日3次。
（3）氨氯地平：商品名叫洛活喜。降压作用持久。口服每次5mg，每日1次，最大量每日10mg。
（4）尼鲁地平：具有较强的降压作用，而且作用持久，口服每次20～40mg，每日3次。
（5）非洛地平：与硝苯地平作用相似。降血压每次10mg，每日2次。
（6）尼伐地平：作用强于硝苯地平，降血压作用明显。口服每次2～4mg，每日2次。
（7）马尼地平：降血压作用强而持久，每次口服5mg，每日1次，后可增加至每次10mg，每日2次，血压恢复正常后再减量维持疗效。
（8）拉西地平：降压效果显著，但起效平稳，作用持久。口服，开始剂量为每次4mg，肝功能减退者减半，每日1次。应在每天同一时间服药，连续服药1周，血压平衡后可减量维持疗效。
（9）贝尼地平：降血压作用强于硝苯地平，口服每次2～4mg，每日1次。
以上各药的不良反应多与硝苯地平相似，在防治心绞痛药中已述。另外，尼卡地平对颅内压增高及颅内出血禁用：青光眼及肝、肾功能减退者慎用。氨氯地平对肝功能减退者禁用。贝尼地平注意对肝、肾功及血象的影响。
卡托普利类药物特点有哪些？
卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，与其同类药物品种很多，最常用的是依那普利、赖诺普利、培哚普利等。此类药物目前主要用于治疗高血压病，效果甚好。
（1）卡托普利：又名巯甲丙脯酸，商品名开博通。对各种类型高血压病均有明显的疗效，用其他药物常规疗法无效时，改用此药也能取得良好效果。口服，开始每次25mg，每日3次，渐增至每次50mg，每日3次。待血压恢复正常后可减量或减少服药次数可维持疗效。本药在增加药量时增强降压效果并不明显，但降压作用时间延长。
注意事项：①常见不良反应是咳嗽，还有的病人出现皮疹、瘙痒、味觉障碍。个别病人有蛋白尿、粒细胞减少，但减量或停药后不良反应会消失。②过敏体质者禁用；肾动脉狭窄，免疫性肾疾病，严重肾衰等病人也禁用。
（2）依那普利：商品名悦宁定，又名依那林。与卡托普利比较，起效较慢，但作用持久。口服每次2.5～10mg，每日1～2次。咳嗽是最常见的不良反应，与卡托普利不同的是不会引起类似免疫性的毒性反应。
（3）赖诺普利：又名捷赐瑞，还有商品名称麦道心宁。用于治疗高血压病，起效慢，但维持作用很久，口服，开始剂量每日10mg，后可适当增加，增加多少视降压效果而定，必要时每日服20mg。此药口服后起效时间是2～4h，持续作用时间是24～30h，故每日服药1次即可。
（4）培哚普利：也叫雅施达，为长效制剂。用途同以上各药，口服从每次2mg开始，每日1次，根据血压变化情况和肾功能情况，可逐渐增加剂量，增至每日8mg，如果血压平衡，可维持一段时间，然后还可适当减量维持疗效。
以上各药的注意事项相似，后3种药可参考卡托普利的注意事项。
怎样应用普萘洛尔类药治疗高血压
普萘洛尔就是心得安，属于β-受体阻滞剂。此类药物品种也较多，可治疗心绞痛和心律失常，也可用于治疗高血压。与普萘洛尔相似的药物，而且常用于高血压病的品种有阿替洛尔、美托洛尔及拉贝洛尔等。
（1）普萘洛尔：商品名称心得安，对高血压病有一定疗效，其特点是不易引起直立性低血压。治高血压，口服每次5mg，每日4次，1～2周后可增加1/4量，如果效果欠佳，还可适当增加剂量，但要注意观察反应，谨慎使用。
（2）阿替洛尔：又名氨酰心安，此药的特点是作用时间较长，不良反应少，比较安全。用于高血压病，每次50～100mg，每日1～2次服。
（3）美托洛尔：又名美多心安，口服后1h发挥药效，作用持续时间较长。可用于治疗各种类型的高血压。口服每次100mg，每日1次，后每日1次，100～200mg，必要时还可适当增加剂量。但是，此药在不同病人之间的用量差异较大，要根据病情和体质及对药物的反应等具体情况谨慎掌握。
（4）拉贝洛尔：又名柳胺苄心安，此药兼有α-受体和β-受体阻滞作用，其降压效果优于单纯β-阻滞剂，适用于各种类型的高血压病，对轻、中、重度高血压均有效。口服用药对不同程度高血压的剂量如下：
轻度：每次100～200mg，每日3～4次。
中度：每次200～300mg，每日3～4次。
重度：每次300～400mg，每日3～4次。
如与利尿药合用时要适当减少剂量。
普萘洛尔等各药的注意事项相似，前面已述；拉贝洛尔的常见不良反应有眩晕、乏力、幻觉及胃肠障碍。要特别注意禁忌证，如心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、支气管痉挛及孕妇等不得使用。美托洛尔对肝、肾功能减退的病人也应慎用，此药虽然对支气管影响较轻，但也必须小剂量的谨慎使用，不可大意，可不用时则不用。
目前治疗高血压病的新药及长效药有哪些？
（1）贝那普利：又名洛丁新，降压效果与卡托普利、依那普利相似，但作用持续时间更长，是一种降血压的强效、长效药。可治疗各型高血压病及充血性心力衰竭。用于高血压，每次10mg，每日1次口服；如效果欠佳，可根据病情逐渐增加剂量，最多可每日40mg，最好分2次服。肾功能减退、心衰及合用利尿剂的病人用量应减量。不良反应与依那普利相似，但较少。肾动脉狭窄、冠状动脉或脑动脉硬化者慎用，心衰者也应减量。
（2）乌拉地尔：商品名压宁定，有口服剂也有注射剂。此药是通过对血管调节中枢的作用而降压，同时有阻断神经受体的作用，可治疗各类型的高血压。口服，开始剂量每次60mg，早晚各1次，血压下降后减为每次30mg。注射剂应由医生掌握使用。
注意事项：①不良反应偶易头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙痒等。体位性低血压较少见。②孕妇及授乳妇女禁用。
（3）比索洛尔：商品名为博苏，是新型β-受体阻滞剂，作用与阿番洛尔相似，比其他同类药作用强。司治疗高血压和心绞痛。口服每日5～20mg，1次服，多数病人每日10mg即可。如果与利尿药合用应减少剂量。注意事项同阿替洛尔。
（4）卡维地洛：与拉贝洛尔相似，由于扩张血管，减少外周血管阻力而降低血压，作用时间持续较长。用于高血压病，每日口服1次，25mg即可；若效果欠佳，可增加至每日50mg，分2次服为宜。
注意事项：①常见不良反应有头晕、头痛、乏力，也有的发生心动过缓，轻微反应时不需要处理，反应明显时应减量。②梗阻性肺病、糖尿病、肝功能低下者禁用，孕妇及授乳妇女禁用。
（5）吲达帕胺：商品名寿比山，具有利尿和钙拮抗的双重作用，通过扩张血管，降低外周血管阻力而产生降压效果。此药是一种强效和长效的降血压药，对于轻度和中度高血压有良好的疗效。单独服用就有显著降压效果，不必加用其他利尿药。与β-受体阻滞剂合用优于甲多巴。口服每次2.5mg，每日1次，血压平衡后改为隔日服1次，每次2.5mg。
注意事项：①本品的不良反应轻微，个别病人可能发生眩晕、头痛、恶心、失眠等，但一般不需停药，可继续治疗。不过，最好不要增加剂量，因其利尿作用增强可出现低血钾。②严重肝、肾功能减退的病人应慎用。
