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第57章

针灸直指

素问针灸方宜始论

《素间·异法方宜论篇》帝曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?!岐伯对曰:地势使然也。故东方之域,天地之所始生也。鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石。故砭石者,亦从东方来。西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药。故毒药者,亦从西方来。北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冷冽,其民乐野处而乳食,藏寒生满病,其治宜灸 。故灸者,亦从北方来。南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食 ,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。故九针者,亦从南方来。中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引接跷。故导引按跷者,亦从中央出也。故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大理也。

灵枢九针论

岐伯曰:夫圣人之起天地之数也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一,以起黄钟数焉,以针应数也。帝曰:以针应九数奈何?岐伯曰:一者,天也。天者阳也。五脏之应天者肺,肺者,五脏六腑之盖也;皮者,肺之合也,人之阳也。故为之治针,必大其头而锐其末,令毋得深入而阳气出。二者,地也。人之所以应土者,肉也。故为之治针,必 其身而圆其末,令毋得伤肉分,伤则气得竭。三者,人也。人之所以成生者,血肺也。故为之治针,必大其身而圆其末,令可以按肺而勿陷,以致其气,令邪气独出。四者,时也。时者,四时八风之客于经络之中,为瘤病也。故为之治针,必其身而锐其末,令深以泻热出血,而痼病竭。五者,音也。音者,冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓者也。故为之治针,必令其末如剑锋,可以取大脓。六者,律也。律者,调阴阳四时,而合十二经络。虚邪客于经络,而为暴痹者也。故为之治针,必令尖如 ,且圆且锐,中身微大,以取暴气。七者,星也。星者,人之七窍,邪之所客于经络,而为痛痹,舍于经络者也。故为之治针,令尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留,正气纳之,真邪俱往,出针而养者也。八者,风也。风者,人之股肱八节也。八正之虚风,八风伤人,内舍于骨解腰脊节腠理之间,为深痹也。故为之治针,必长其身,锋其末,可以深取远痹。九者,野也。野者,人之节解、皮肤之间也。

淫邪流溢于身,如风水之状,而溜不能通于机关大节者也。故为之治针,令尖如梃,其锋微圆,以取大气之不能过于关节者也。一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野,身形亦应之,针有所宜,故曰九针。人皮应天,人肉应地,人脉应人,人筋应时,人声应音,人阴阳合气应律,人齿面目应星,人出入气应风,人九窍三百六十五络应野。故一针皮,二针肉,三针肺,四针筋,五针骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍,除三百六十五节气。此之谓有所主也。

九针式

帝曰:针之长短有数乎?岐伯对曰:一曰 针,取法于巾针,头大,末锐,去末寸半,卒锐之,长一寸六分。二曰圆针,取法于絮针, 其身而卵其锋,针如卵形,圆其末,长一寸六分。三曰 针,( ,音低) 取法于黍粟之锐,长三寸半。四曰锋针,取法于絮针, 其身,锋其末,刃三隅,长一寸六分。五曰铍针,取法于剑锋,末如剑,广二分半,长四寸。六曰圆利针,取法于 针,且圆且锐,微大其末,反小其身,又曰中身微大,长一寸六分。七曰毫针,取法于毫毛,尖如蚊虻喙,长一寸六分。八曰长针,取法于綦针,锋利,身薄,长七寸。九曰大针,取法于锋针,尖如梃,其锋微圆,长四寸。针形毕矣。此九针之长短也。

九针图

九针图12785.针(平半寸,长一寸六分,头大末锐。其病热在头身,宜此。今之名箭头针是也。)圆针(其身圆,锋如卵形,长一寸六分。肉分气满,宜此。今按摩家用之。)针(其锋如黍粟之锐,长三寸五分,脉气虚少,宜此。)锋针(其刃三隅,长一寸六分。泻热出血,宜此。今之所谓三棱针者是也。)针(一名铍针,末如敛锋,广二分半,长四寸,破痈肿出脓。今名剑针是也。)贝利针(尖如毫,且圆且利,中身微大,长一寸六分。调阴阳,去暴痹,飞经走气,今之医常用之是也。)毫针(法象毫尖,如蚊虻喙,长三寸六分,调经络,去疾病。)长针(锋如利,长七寸。痹深居骨解腰脊节腠之间者,用之,今之名跳针是也。)火针(一名燔针,长四寸。风虚肿毒,解肌排毒用之。)

九针所宜

九针之用,各有所宜。长短大小,各有所施。刺热者,用 针。病在皮肤,取以针,于病所肤白勿取。刺寒者,用毫针。病痹气通而不去者,取以亳针。毫针者,静以徐往,微以久留而养,以取痛痹。刺大者,用锋针。锋针者,以发痼疾。刺小者,用圆利针。圆利针者,以取暴气,病痹气暴发者,取以圆利针。刺痈者,用铍针。铍针者,以取大脓,井荣分俞病为大脓者,取以铍针、 针,出泻阳气。圆针者,揩摩分内间,不得伤肌肉,以泻分气。 针者,主按脉勿陷,以致其气,令邪勿陷于病所。病在脉气少,当补之者,取之 针。长针者,可以致远痹,病在中者,取以长针。火针者,以泻机关之水,水肿不能过关节者,取以火针。以小治,小者,其功小,以大治大者,多害。故其以成脓血者,其惟砭石、铍针之所取也。

内经补泻

帝曰:余闻刺法,有余者泻之,不足者补之。岐伯曰:百病之生,皆有虚实,而补泻行焉。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。

凡用针者,随而泻之,迎而道之,虚则实之,满则泻之,菀陈者除之,邪胜则虚之,徐而疾则实,疾而实则虚。言实与虚,若有若无;察后与先,若存若亡;为虚与实,若得若失。虚实之要,九针最妙。补泻之时,以针为之。泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄,按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。

补曰随之,随之之意,若忘若行,若按,如蚊虻止,如留如环,去如 绝,令左属右,其气故止。外门已闭,中气乃实,必无留血,必取诛之。刺之而气不至,无问其数,刺之而气至,乃去之勿复针。

针有悬布天下者五:黔首共余食,莫之知也。一曰治神,三曰知养身,三曰知毒药,四曰制砭石,五曰知五脏血气之诊。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虚者实之,满者泻之,此皆众工所共知也。若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影,道无鬼神,独来独往。帝曰:愿闻其道。岐伯曰:凡刺之真,必先治神。五脏已定,九候已备,后乃存针。众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先,可玩往来,乃施于人。人有虚实,五虚勿近,五实勿远。至其当发,间不容睫,手动若务,针耀而匀,静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形。见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,伏如横弩,起如发机。

刺虚者,须其实;刺实者,须其虚。经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。义无邪下,必正神。小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神。神乎神,客在门,未睹其疾,恶知其原?刺之微,在速迟。粗守关,上守机。机之动,不离其空。空中之机,清净而微,其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发,不知机道,扣之不发。知其往来,要与之期,粗之暗乎,妙哉!工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。

凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。《大要》曰:持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右,神在秋亳。属意病者,审视血脉,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫。神属勿去,知病存亡。血脉者,在 横居,视之独澄,切之独坚。

刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满而泄之者,针下寒也。菀陈则除之者,出恶血也。邪盛则虚之者,出针勿按。徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。言实与虚者,寒温气多少也。若无若有者,疾不可知也。察后与先者,知病先后也。为虚与实者,工勿失其法。若得若失者,离其法也。虚实之要,九针最妙者,为其各有所宜也。补泻之时者,与气开阖相合也。九针之名,各不同形者,针穷其所当补泻也。刺实须其虚者,留针,阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热,乃去针也。经气已至,慎守勿失者,勿更改也。浅深在志者,知病之内外也。近远如一者,浅深其候等也。如临深渊者,不敢堕也。手如握虎者,欲其壮也。神无营于众物者,静志观病患,无左右视也。

义无邪下者,欲端以正也。必正其神者,欲胆病患,目制其神,令气易行也。

所谓易陈者,易言也。难入者,难着于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气有余不足,可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也。客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病,所取之处也。刺之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者,知守气也。机之动,不离其空者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机,清静以微者,针以得气,密意守气勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,气虚不可泻也。不可挂以发者,言气易失也。

扣之不发者,言不知补泻之意也,血气已尽而气不下也。知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之暗者,冥冥不知气之微密也。妙哉工独有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小。小者,逆也。来者为顺者,言气之平。平者,顺也。明知逆顺,正行无问者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也。追而济之者,补也。所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。

满则泻之者,气口盛而当泻之也。菀陈则除之者,去血脉也。邪胜则虚之者,言诸经有盛,皆泻其邪也。徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者,言疾内而徐出也。言实与虚,若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先,若亡若存者,言气之虚实,补泻之先后也。

察其气之已下与常存也。为虚与实,若得若失者,言补者必然若有得也,泻则恍然若有失也。是故工之用针也,知气之所在,而守其门户,明于调气,补泻所在,徐疾之意,所取之处。泻必用圆,切而转之,其气乃行。疾而徐出,邪气乃出;伸而逆之,摇大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端以正,安以静。坚心无解,欲微以留气下而疾出之,推其皮,盖其外门,神气乃存。用针之要无忘其神。泻必用方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也。以息方吸而纳针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针。故曰:泻补必用圆者。圆者,行也。行者,移也。刺必中其荣,复以吸排针也。故圆与方,非针也。泻实者,气盛乃内针。针与气俱内,以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下。外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈,持针勿置,以定其意。候呼内针,气出勿针入,针空四塞,精无从出。方实而疾出针,气入针出,热不得远,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存。动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。

吸则内针,无令气忤;静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故;候呼引针,呼尽乃出。大气皆出,故命曰泻。扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,爪而下之,通而取之。外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故。如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护。候吸引针,气不得出,各在所处,推合其门,令神气存,大气留止,故命曰补。补泻弗失,与天地一,经气以至,慎守勿失。浅深在志,远近如一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。持针之道,欲端以正,安以静,先知虚实,向行疾徐,左手执骨,右手循之,无与肉果。泻欲端以正,补必闭肤。辅针导气,邪得淫 ,真气得居。帝曰: 皮开腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微内而徐端之,适神不散,邪气得去。知其气所在,先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大热在上,推而下之,上者引而去之。视先痛者,常先取之。大寒在外,留而补之;入于中者,从合泻之。上气不足,推而扬之,下气不足,积而从之。寒入于中,推而行之。

夫实者,气入也;虚者,气出也。气实者,热也;气虚者,寒也。入实者,左手开针孔也;入虚者,右手开针孔也。

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