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第346章

制法备录

医之治疾,制药以待用,正如将之制敌,练兵于平时。仓卒急用,所以收奇续而成全功也。

今见医者救急之际,切以知方,顾无成药,奈何可以济困而持危?亦惟束手待毙而已,可谓医师之良乎?韩语公曰:青芝赤箭,玉札丹砂,败鼓之皮,牛溲马勃,蓄用无遗者,医师之良也。甫谓蓄药颇易,制药为难。市缠坊肆惟有生药,而凡制练之精要者,为尤难得。若非医家从容制炼,以备仓卒之需,又安能解倒悬之厄耶?不然则如临阵用兵,总非素炼,曷以取胜?春甫目击斯弊,故悉考制法,裒集成帙,以为好生者共焉!

药剂丸散汤膏各有所宜不得违制

药有宜丸者,宜散者,宜水者,宜酒渍者,宜煎膏者。亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不可过越。

汤者,荡也,煎成清汁是也,去大病用之。散者,散也,研成细末是也,去急病用之。膏者,熬成稠膏也。液者,捣鲜药而绞自然真汁是也。丸者,缓也,作成圆粒也,不能速去病,舒缓而治之也。渍酒者,以酒浸药也。有宜酒浸以助其力,如当归、地黄、黄柏、知母阴寒之气味假酒力而行气血也。有用药细锉如法煮酒密封,早晚频饮,以行经络或补或攻,渐以取效是也。

称剂分两,轻重多少,皆须甄别。若用得其宜,与病相合,入口必愈。若冷热乖戾,分两违舛,汤丸失度,当差又剧,喻如宰夫以鳝鳖与专羹食之,更足成疾,岂充饥之可望乎!故仲景云:如此死者,医杀之耳。

仲景言锉如麻豆大者,与 咀同意。夫 咀,古之制也。古人无铁刀,以口咬细。今如麻豆,为粗药煎之,使药水清饮于肠中,则易升易散。今人以刀锉如麻豆大,此 咀之易成也。 咀之,取其煎熬得出药汁,易行经络。若至高之病加酒煎,去湿以生姜,补元气发散风寒以葱白,去膈上痰以蜜,开痰结以生姜汁。凡诸汤用酒,临熟加之。细末者,不循经络,止去胃中及脏腑之积,及治肺疾咳嗽为宜。气味浓者,白汤调;气味薄者,煎之和渣服。

凡药去下部之病者,极大而尖且圆;治中焦者,次之;治上焦者,极小面糊丸,取其迟化直至下焦,或酒或醋,取其收敛。凡半夏、南星欲去湿者,以生姜汁稀糊丸,取其易化也。汤泡蒸饼又易化,滴水尤易化。炼蜜丸者,取其迟化而气循经络也。腊丸者,取其难化而迟取效也。凡修丸药,用蜜只用蜜,用饧只用饧,勿交杂用。且如丸药用腊,取其能固护药之气味,势力全备,以过关膈而作效也。今若投蜜相合,虽易为丸,然下咽亦易散化,如何得到脏中?若其更有毒药,则便与人作病,岂徒无益,而又害之,全非用腊之本意。

凡炼蜜皆先掠去沫,令熬色微黄,拭水不散,再熬二三沸。每用蜜一斤,加清水一酒杯,又熬一二沸作丸,则收潮气而不粘成块也。冬月炼蜜成时,要加二杯水为妙。《衍义》云:每蜜一斤,只炼得十二两是其度数也。和药末要乘极滚蜜和之,臼内用捣千百杵,自然软熟,容易作条,好丸也。

凡丸散药,亦先细切曝燥乃捣之。有各捣者,有合捣者。其润湿之药如天门冬、地黄辈,皆先切曝之,独捣,或以新瓦慢火炕燥,退冷捣之,则为细末。若入众药随以和之,少停回润,则和之不均也。又湿药欲燥,皆蚀耗,当增分两称之。

凡筛丸药,用密绡令细,若筛散药,尤宜精细。苦捣丸必于臼中捣数百过,色理和同为佳。

凡药渍酒,皆须切细,生绢袋盛之,乃入酒密封。随寒暑日数,视其浓烈便可漉出,不须待酒尽也。渣则曝燥微捣,更渍饮之,亦一散服之。凡合膏,或以醋或酒或水或油渍,令淹浃密覆。至煮膏时,当三上三下,以泄其热势,令药味得出,上之使匝匝沸,下之要沸静,良久乃上之。如有薤白在中者,以两段渐焦黄为度;如有白芷、附子者,亦令小黄为度。绞膏要以新布,若是可服之,膏滓亦可以酒煮饮之。可药之膏渣,亦则宜以敷病处。此盖欲悉尽其药力也。凡汤酒膏中,内诸石药皆细捣之,以新绢裹之内中。

《衍义》云:石药入散,如钟乳粉之属,用水研末极细,必要二三日乃已。以水漂澄极细,方可服饵,岂但捣细以绢裹之为例耶!凡煎膏中有脂,先须揭去革脂子,方可用之。如猪脂,勿令经水,腊月者弥佳。凡膏中有雄、朱砂辈,皆当另捣研如面,俟膏毕,乃投入,以物杖搅之,不尔沉聚在下,不匀也。凡草药烧灰为末,如荷叶、柏叶、茅根、蓟根,十灰散之类,必烧焦枯用器盖覆以存性。若如烧燃柴薪, 成死灰,性亦不存而罔效矣!凡诸膏腻药,如桃仁、麻仁辈,皆另捣如膏,乃以内成散中,旋次下臼,合研捣,令消散。

药剂分两

古之药剂,锱铢分两,与今不同。云一升者,即今之一茶盏也。云两铢者,六铢即二钱半,二十四铢为一两也。云三两者,即今之二两也。云一两者,即今之六钱半也。凡散药有云刀圭者,有云方寸匕者,有云一字者。刀圭者,十分方寸匕之一。准方寸匕者,作匕方正一寸,抄散取不落纸为度。一撮者,四刀圭也,十撮为一勺。一字者,即今之二分半也,如一钱有四字之义。二字者,即今半钱,为五分也。

凡丸药云如细麻者,即胡麻也。如黍粟,亦然,以十六黍为一大豆。如大麻子者,准三细麻也。如胡豆大者,即今青斑豆也,以二大麻子准之。如小豆者,今赤小豆是也。如大豆者,以二小豆准之。如梧桐子大者,以一大豆准之可也。

煎药则例

凡煎汤剂,必先以主治之为君药,先煮数沸,然后余药文火缓缓熬之,得所勿揭盖,连罐取起,坐凉水中,候温热服之,庶气味不泄。若遽乘热揭封倾出,则气泄而性不全矣。煎时不宜烈火,其汤腾沸耗蚀而速涸,药性未尽出而气味不纯。人家多有此病,而反责药不效,咎将谁归?发汗药,先煎麻黄二三沸,后入余药同煎。止汗药,先煎桂枝二三沸,后下众药同煎。和解药,先煎柴胡,后下众药。至于温药,先煎干姜,行血药先煎桃仁,利水药先煎猪苓,止泻药先煎白术、茯苓,止渴药先煎天花粉、干葛,去湿药先煎苍术、防己,去黄药先煎茵陈,呕吐药先煎半夏、生姜,风药先煎防风、羌活,暑药先煎香薷,热药先煎黄连。凡诸治剂,必有主治为君之药,俱宜先煎,则效自奏也。

凡汤用麻黄去节,令通理。碎锉如豆大,先另煮二三沸,掠去上沫,更益水如本数,乃内余剂,不尔令人烦。

凡用大黄不须细锉,先以酒浸,令淹浃密覆一宿,明旦煮汤,临熟,乃内扬中,煮二三沸便起,则势力猛,易得快利。丸药中微蒸之,恐寒伤胃也。

凡汤中用阿胶、饴糖、芒硝皆须待汤熟起去渣,只内净汁中煮两三沸,溶化尽仍倾盏内服。

凡用干枣、莲子、乌梅仁、决明子皆擘破研碎入药煎。凡用砂仁、豆寇、丁香之类,皆须打碎,迟后入药煎数沸则起。不尔,久久煎之,其香气消散也,是以效少。凡汤中用犀角、羚羊角,一概末如粉,临服内汤中。然入药法,生磨汁煮亦通。凡诸药子仁,皆用汤泡,去皮尖及双仁者,亦有炒令黄色者,生用者并捣碎入剂煎方得汁出。凡用沉香、木香、乳、没,一切香末药味,须研极细,待汤热先倾汁盏,调香末服讫,然后尽饮汤药。

凡煎汤药,初欲微火,令小沸。其水数根据方多少,大略药二十四两,用水一斗,煮取四升,以此为准。然利汤欲生,少水而多取汁;补汤欲熟,多水而小取汁。服汤宜小沸,热则易下,冷则呕涌。

服药序次

病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉及下部,宜空腹而在旦;病在头目骨髓,宜饱满而在夜。虽食前食后,亦停少顷,然后服药。食不宜与药并行,则药力稍为混滞故也。《汤液》云:药气与食气不欲相逢,食气稍消则服药,药气稍消则进食。所谓食先食后,盖有义在其中也。又有酒服者、饮服者、冷服者、暖服者。服汤有疏有数者,煮汤有生有熟者,各有次第,并宜详审而勿略焉。

清热汤宜凉服,如三黄汤之类;消暑药宜冷服,如香薷饮之类;散寒药宜热服,如麻黄汤之类;温中药宜熟而热,补中药皆然;利下药宜生而温,如承气汤之类。

病在上者,不厌频而少;病在下者,不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。

凡云分再服三服者,要令势力相及,并视人之强弱、羸瘦,病之轻重为之进退增减,不必局于方说,则活泼泼地也。云 时,周时也,从今旦至明旦,亦有止一宿者。

服药禁忌

服柴胡忌牛肉。服茯苓忌醋。服黄连、桔梗忌猪肉。服乳石忌参术,犯者死。服丹石不可食蛤蜊,腹中结痛。大黄、巴豆同服,反不泻人。服皂矾忌荞麦面。服半夏、菖蒲忌饴糖、羊肉。

服白术、苍术忌雀肉、胡荽、大蒜。服天门冬忌鲤鱼。服牡丹皮忌胡荽。服常山忌葱。服鳖中忌苋菜。服商陆忌犬肉。服地黄忌萝卜。服细辛忌生菜。服甘草忌菘菜。服粟壳忌醋。服芫花、甘遂忌盐忌甘草。服荆芥忌驴肉、黄颡鱼。服柿蒂忌蟹,犯者木香汤能解。服巴豆忌芦笋。服诸药未消化,不可食河肫鱼,食鱼后服药者,口鼻流血而死。(《医说》)。服藜芦忌狐狸肉。服蜜及蜜煎果忌 。疮毒未愈不可食生姜、鸡子,犯之则肉长突出作块而白。

当禁不禁犯禁必死

张子和云:病肿胀既平,当节饮食,忌盐、血、房室,犯禁者,病再作,乃死不救。病痨嗽忌房室、膏粱,犯者死。子和案云:一小儿病痢,用车载数十里,就某寺调理,入门而则死。痢疾,下坠病也。以车载之,药而又下坠也。所谓落井而又下石,安得不死乎!病患远行,不宜以车载、马驮,病已扰矣,甚者多死不救。一人为犬所啮,大痛不可忍,偏痒燥,自云载至家二十里,一夕而死。时人皆不知车之误也。扰动则邪气益盛,是以死也。

伤寒之后,忌荤肉、房事,犯之者不救。水肿之后忌油盐。肚脾胃伤者,节饮食。滑泻之后忌油腻。此数者决不可轻犯也。唐尧臣, 东人,在北吏部当该,缘家富,平素嗜膏粱,数伤脾胃。时长夏,因过食伤脾作泻而腹满。求予治,以补中气兼消导而悉愈。随即速欲食肉类,食复伤又胀而泻。子治之,又愈。竟数日断荤,切欲食肉,命家人烹牛肉和酒食之,惟饱闷而烦躁,求予消导之,不愈。自云数日不大便,恐后闭所致,欲通之。予以屡伤脾胃,元气未复,何敢通?道不信,别求医通利,不一日口干躁,心烦而死。原病伤食而又犯之,原病下泄,今又犯之,犯之又犯,其死必矣。

时病新差,食蒜 者,病发必致大困。时病新愈,食犬羊肉者,必作骨蒸热。时病新愈,食生枣及羊肉,必作脂上热蒸。时病新愈,食生菜,令人颜色终身不平复。病患新愈,饮酒食韭,病必复作。

不必忌而忌之过

张子和曰:脏毒、酒毒、下血、呕血,妇人三十以下血闭,六七月间红痢,妇初得孕择食者,以上皆不禁口。凡久病之人,胃气虚弱者,忽思尝茹,亦当少少与之,图引浆粥,谷气入胃,此权变之道也。

若专以淡粥责之,则病不悦而食减不进。胃气斯所以难复,病所以难痊。此忌之之过也,智者通之。

因时用药例

《内经》曰:必先岁气,无伐天和,又曰:升降浮沉,则顺之。寒热温凉,则迎之。凡用药须看时令,如常用调理药,春加川芎,夏加黄芩,秋加茯苓,冬加干姜。如解肌发表,春温月用辛凉药,川芎、防风、荆芥、柴胡、紫苏、薄荷之类;夏暑月用甘辛寒药,干葛、石膏、甘草、薄荷、升麻、柴胡之类;秋凉月用辛温药,羌活、防风、苍术、荆芥之类;冬寒月用辛热药,麻黄、桂枝、干姜、附子之类。若病与时违,勿拘此例。如温暑月治热病、疫疠病,不可用辛温热药,宜温凉辛甘苦寒之药,升麻、柴胡、干葛、薄荷、石膏、黄芩、黄连、甘草、芍药之类。

治咳嗽,春多上升之气,用川芎、芍药、半夏、黄芩之类;夏多火炎逼肺,用黄芩、山栀、桑白皮、石膏、知母之类;秋多湿热伤肺,用苍术、桑白皮、黄芩、防风之类;冬多风寒外来,用麻黄、桂枝、干姜、半夏、防风、羌活之类。若病与时违,不拘此例。如治泻泄,冬寒月用辛苦温药,干姜、砂仁、陈皮、浓朴之类;夏暑月暴注水泻,用苦寒酸寒药,黄连、山栀、茵陈、芍药之类。若病与时违,不拘此例。如伤冷食,腹痛或霍乱吐泻,虽夏暑月,可用辛热温中药,干姜、茱萸、砂仁、浓朴之类。如酒客病,或素有热证,虽在寒凉月,可用清凉药,芩连、干葛之类。

凡用药若不本四时,以顺为逆。四时者,是春升夏浮秋降冬沉,乃天地之升降浮沉。化化者,脾土中造化也。是为四时之宜,但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药是也。此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也,在人之身乃肝心也。但言之以酸苦寒凉之剂,并淡味渗泻之药,此助秋冬之降沉者也,在人之身乃肺肾也。用药者,因此法度则生,逆之则死,其不死者,必危困矣。

炮制十七法

雷公药性论药之有方,犹乐之有调也。乐备众调,始和其音;药备众方,始和其剂。方剂十七法如曰炮、曰 、曰爆、曰炙、曰煨、曰炒、曰虾、曰炼、曰制、曰度、曰飞、曰伏、曰镑、曰、曰 、日曝、曰露是也。然则用者,各尽其宜。

诸药制法

白术 去皮梗,去湿利水,用麸炒微黄色,补中用净土炒黄色,补脾胃制水,其味甘而气浓,利水燥湿,宜用各处山术,其味淡而能渗,医不可不审也。

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