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第157章

痰饮门

稠浊者为痰,清稀者为饮,一为火燥,一为寒湿。今医不分,混同出治,所以鲜能取效。

病机

经曰:诸痉强直,积饮,痞膈中满,霍乱吐下,体重 肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿。(此是太阴湿土,乃脾胃之气为病也。)张子和论痰有五:曰风痰,曰湿痰,曰食痰、火痰、酒痰是也。风痰多带涎沫,因形寒饮冷,或因感风而发,或因风热拂郁而致,则痰清白。湿痰因停饮不散而成。热痰为火盛制金,饮食辛辣,重 浓褥所致。酒痰因浩饮所得。食痰因浓味炙爆过多。

病机

《玉机微义》云:痰之为病,诚多也。何则?人之血气流行,无一息之间断,才有壅滞,津液凝积,郁而成热,痰遂生焉。因证而观痰,则火之变出也,未有痰病而不因火而成者也。间有寒痰为病者,亦千百中之一二也。(甫谓寒痰之说非也。饮则有寒有热不同,痰则一因于热而已。加之寒字,不得所以。痰脉多滑大,明知停冷成痰,亦遂郁而为热。药惟以橘皮、半夏、神曲之辛以散之行之,亦不敢用热药也。陈无择云:饮脉多沉弦微细,始可以言寒,治以理中、二陈之属是也,性理所谓有温泉而无寒火,不其然欤?)

病机

《原病式》曰:积饮,留饮积蓄而不散也。水得于燥则消散,得湿则不消以为积饮,土湿主病故也。大略要分湿热寒湿之因。

病机

经曰:太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积。又云:岁土太过,雨湿流行,甚则饮发中满。又云:土郁之发,饮发。又:太阴之复,皆病饮发于中,治水诸热剂是也。

病机

陈无择云:人之有痰饮者,由荣卫不清,气血浊败,凝结而成也。内则七情汨乱,脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,为内所因。外则六淫侵冒,玄府不通,当汗不泄,蓄而为饮,为外所因。或饮食过伤,****无度,运动失宜,津液不行,聚而为饮,为不内外因。其为病也,为喘,为咳,为呕,为泄,为眩运嘈杂,烦心忪悸, 寒热,疼痛肿满,挛癖癃闭,如风如癫,未有不由痰饮所致。

病机

有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。

(又云:痰饮者,心下冷极,以温药和之,大甘草汤是也。)饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。(又云:悬饮者。

法当下之,十枣汤是也。)饮水流于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮。(病溢饮者,当发其汗,大青龙汤是也。)咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。(又云:病支饮者,多属湿,故其形如肿。眼下如卧蚕者,宜分利之,仲景五苓散、泽泻汤是也。)古方有五饮六证之说,即四饮加以伏饮、留饮二证是也。留饮者,背寒如掌大,其人短气而渴,四肢无力,历节痛,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。伏饮者,膈满呕吐喘咳,发则寒热,腰背痛,目泪出,其人振振恶寒身 惕者,为伏饮。

病机

王隐君曰:痰证古今未详。《素问》虽载鼻鼽辛 喘满为热,而无治法:方书虽有五饮诸痰之异,而莫知其致病之源。或头风目运,如坐车舟,精神恍惚,口眼 动,眉棱耳叶俱痒。

或腮颊四肢游风肿硬,似痛非痛。或浑身燥痒,搔之则瘾疹随生,皮毛烘热,色如锦斑,用尽风药而无效。或齿颊似痛而痛无定所,累谒齿科,未能奏功。或噫气吞酸,鼻闻焦臭,喉间豆腥,心烦鼻塞,咽喉不利,咯之不出,咽之不下。或因喷嚏而出,或因举动而唾,其痰似墨,有如破絮,或似桃胶,或如蚬肉,服四七汤,如水投石。其聚也,心下如停冰铁,闭滞妨闷,嗳逆连声,状如嗝气,降气汤、丁香五套丸之属,其病自若。至若寝寐,常梦刑戮剑戟,或梦入人家,四壁围绕,暂得一窦,百计透出,则失记何所。或梦烧人地上,四面枯骨,烟焦扑鼻,不得其路。

或触愤而怒,号哭悲啼。或骑马郊行,急急回顾,原无所自。往往问医师之达者,皆知为肺病,验方处药,罕投其机。或足膝酸软,或腰腿卒痛,或四肢肌骨之间痛如击截,即痛即止,并无常所。乃至不时手麻臂痛,状若风湿,百药不效。夏卧光滑竹簟,如卧芒刺不安。或逢阴暗交变,则胸痞背胀,不时齿痒咽疼,口糜舌烂。及其奋然而发,则喷嚏连声。始则唾涕稠粘,次则清水如注,眼前黑暗,脑后风声,耳内蝉鸣,眼 肉惕,每于静室默然。熟察病势之来,则于胸腹间如有二气交纽,遂噎塞烦郁,有如烟火上冲,头面烘热,眼花耳鸣。痰涎涕泪沸然涌起,凛然毛竖,喷嚏千百连声。然后遍身烦躁,大寒之时则尽去衣衾,裸体一冻,则稍止片时。或春和乍凉之时,则多加衣衾亦暂少缓。或顿饮冰水而势定,或痛饮一醉而颇宁。

或时失志甚欲癫狂,或心下怔忡如畏人捕,或呕吐冷涎绿水黑汁。妇人则月经不通,忽成痨瘵荏苒之疾。内外为病,非止百端,其状不同,难以尽述。尝用一药愈止痰疾,不计万数,即滚痰丸是也。今用诗括以传于世,共为饶益之事云。

病机

王隐君曰:世论痰清白者为寒,黄浊者为热,误也。殊不知始则清白,久则黄浊,清白稀薄渍于上,黄浊稠粘凝于下。咳而易出者,清而白;咳而难出者,黄浊结滞也。若咯唾日久,湿热所郁,上下凝结,皆无清白者也,甚至带血,血败则黑痰,为关格异病,人所不识。又清白者气味淡,久之渐成恶味,酸咸腥臭,焦苦不一,总是湿热为源,而云寒因热用,乃大误也。

(甫谓清痰则饮是也,间亦有因于寒,浊痰则不可言寒也。)

病机

病痰者,眼皮及眼下必如灰烟黑色,举目便知,不待诊脉。眼堂黑而面颊赤者,热痰也,如大黄色者,热痰也。心下烦满,口干思冷冻饮料,大便秘结,小便赤,久必生风,或眩运耳鸣眼花,多虚证。误以热药治之,服久脉大实,发大热,甚至中风,此宜急下之。凡眼黑而行步呻吟,举动注骨者,入骨痰也。其证骨髓痛,眼面俱黑,四肢冷痹,屈伸不能,此风湿也。眼黑而气短,心惊恐,气痰也。

病机

诸书论痰饮,有因气脉闭塞,津液不通,水饮停留,结成痰者;有胃气虚弱,不能营运水谷成痰者;有因酒后饮水停滞于脾成痰者;有风寒湿邪入脾,相搏成痰者。此证之所感不同,难以类举。今脾胃为仓廪以纳谷,因脾弱而不能营运,致气血失于滋养,故不周流,气道壅滞,中焦不能腐谷,遂停滞为痰、为饮,变则为寒、为热、为喘、为嗽、为呕吐、为反胃、为肿满、为眩运、为风痫、为嗳气、为吞酸嘈杂、为嗝噎、为怔忡、为疼痛之类,不可尽状,皆痰之变而病。其源出于脾湿不流,水谷津液停滞之所致也。

病机

痰者,津液之异名。血气和平,联系调畅,则津液流通而无痰患至。若气脉窒塞,关窍凝滞,则津液停聚而成痰涎。痰之所以发动者,岂无自而然哉?大抵饮食酸寒辛辣,炙爆腥膻,生冷醇酒,湿热蒸郁而成痰者最多。其次为七情久郁而致者亦有矣。凡治痰病,须审其因,有痰而生热者,有因热而生痰音,有因气郁、有因风火而成痰者,有因积饮,有因伤宿酒而成痰者,所宜审别而施治也。

【热痰】则多烦热,咳吐颇难,间有口干。

【湿痰】者,多倦怠软弱,或面浮腹胀,因停饮不散所致。

【风痰】多稀白,或成瘫痪奇证,因形寒饮冷所致。

【惊痰】发则心痛,或为癫疾恐怖。

【食积痰】多成痞块癖满,因过食浓味及脾虚所致。

【酒痰】饮酒过多,不得消导,次日又吐,渐成反胃。

【气痰】攻刺走注不定,或时一点如刺,或时一掌如冰,皆为气痰。丹溪云:痰之为物,随气升降,无处不到是也。

臂不能动是痰。凡人手臂,或动不得,或骨节遍身疼痛,坐卧不安,此痰入骨也。有人香港脚病久,骨节痛,与香港脚药不愈,此痰病也。

嘈杂是痰。凡人胸膈一时如火烘炙,似痛非痛,忽然饥甚,北人呼为心刺,此火动其痰也。

(详见本门。)眩运是痰。头目眩运,眼前黑暗,如坐舟车, 欲吐者,痰也。(详见本门。)烦躁是痰。凡人似热非热,似寒非寒,似病无病,坐卧不宁,心中焦躁,欲哭欲叫者,痰病也。审其人之虚实,从痰治之立愈。

颠狂是痰。凡人忽然发狂,语言错乱,弃衣登高,此痰病也。痰在膈上,使人颠狂或健忘。(详见本门。)颠仆是痰。凡人卒然跌倒,不省人事,痰病也。虽气虚治痰为先。

中风不语是痰。虽曰中风,亦以治痰为先。(详见本门。)小儿惊风是痰。(详见本门。)妇人惊痰最多,十有八九。盖因产后,因乳孩儿,因月事方行,惊因虚而入,结而成块者,为惊痰。或常有一块在腹,如身孕,转动跳跃,痛不可忍者是也。

《活人书》云:中脘有痰,亦令人憎寒发热,恶风自汗,胸膈痞满,有类伤寒,但头不痛项不强为异。

脉候

脉要精微篇曰:肝脉 而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而溢入肌皮肠胃之外也。

巢氏云:偏弦为饮,浮而滑为饮。

仲景云:脉双弦者,寒饮也。或大下后善虚,脉偏弦者,饮也。肺饮不弦,但苦喘短气。

脉浮而细滑者,伤饮。脉沉而弦者,悬饮内痛,其人短气,四肢历节痛。肝脉涩甚为溢饮,沉者为留饮。脉弦数,有寒饮,冬夏难治。

《脉经》云:病患一臂疼痛,一时又移在一臂,其人脉沉细,非风也,必有饮在上焦。

陈无择云:饮脉皆弦,微沉滑。

或云:左右关脉大实者,膈上有痰也,可吐之。病患百药不效,关上肺浮而大者,痰也。

眼胞及眼下如炭烟熏黑者,亦痰也。

丹溪曰:久得涩脉,痰饮胶固,脉道阻滞也,卒难得开,必费调理。

治法

春甫谓百病中多有兼痰,世鲜知也。古人用二陈汤治痰,所以实脾土燥脾湿,是其本之治也。脾实而湿燥,则痰自清而饮自散,何变病之有?王节斋谓二陈为实脾燥湿,以治其标,则误也。夫痰因脾湿为病之源,久则变而为顽痰老痰之类,当因其形证,观其缓急而分治之。是则诸方皆以治标而后立者。

治法

严氏曰:人之气顺则津液流通,决无痰患。古方治痰多用汗下温利之法,不若以顺气为先,分导次之。气顺痰饮亦顺,而下出矣。此则严氏亦有所见而云然也。

《玉机微义》云:顺气特一法耳,要观痰之浅深,有痰积胶固,气道因之而不得顺,宜先逐去积痰,然后气可得顺,岂可专主理气一法。愚谓有理气而痰自顺者,治其微也;有逐痰而气方畅者,治其甚也,二者皆治痰之要也,不可偏废者也,但看痰与气孰轻而孰重,故施治有可急而可缓,故曰逐痰理气有所先后。

治法

痰在胸膈之上,大满大实,非吐安能得出?仲景曰:大法春宜吐,盖春时阳气在上,人气与邪气亦在上,故宜吐也。涌吐之药,或丸或散,中病即止,不必尽剂,过则伤人。然则四时有急吐者,不必直待春时也,但仲景言其大法耳。今人不得此法,遂废而不行。试以名方所记者略数之:如仲景《伤寒论》中以葱白豆豉汤吐头痛,栀子浓朴汤吐懊 ,瓜蒂散吐伤寒六七日因下后腹满无汗而喘者;《本事方》稀涎散吐膈实中:满,痰嗽失音,牙关紧闭,如丧神守;万全方以郁金散吐头痛眩运,头风恶心;《普济方》以追风散吐口噤不开,不省人事,以皂角散吐涎潮;《总录》方以常山吐疟;孙尚方以三圣散吐狂,神验方吐舌不正。

《内经》名言:高者越之。王启玄:上盛不已,夺而吐之。仲景曰:宿食在上脘者,当吐之。又如宿饮酒积在上脘者,亦当吐之。又曰:病患手足厥冷,两手脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,知病在胸中,当吐之。予今用吐法,皆是仲景方。用瓜蒂散吐伤寒头痛,用葱白豆豉汤以吐杂病头痛,或单瓜蒂散名独圣,加茶末少许以吐痰饮,加全蝎梢以吐两胁肋刺痛濯濯有声者,《内经》所谓湿在上者,以苦吐之,其是之谓欤?今人亦有窃予之法者,然终非口授,或中或否,或涌而不能出,或出而不能止,岂知上涌之法,名曰撩痰。撩之一字,自有擒纵卷舒。近有医工,吐一妇人半月不止,涎至数斗,命悬须臾,仓惶失计,求予解之。予煎麝香汤,下咽立止。或问:麝香何如止吐?予谓之曰:瓜苗闻麝即死,今吐瓜蒂,所以立解也。如藜芦吐不止者,解以葱白汤;石药吐不止者,解以甘草贯众汤;惟草木吐者,解以麝香。

考之《本草》,吐药之苦寒者,有豆豉、瓜蒂、茶叶、栀子、黄连、苦参、大黄。辛苦而寒者,有郁金、常山、藜芦。甘苦而寒者,有地黄汁。苦而温者,有木香、远志、浓朴。辛苦而温者,有薄荷、芫花。辛而温者,有谷精草、葱根须。辛而寒者,有轻粉。辛甘而温者,有乌头、附子尖。酸而寒者,有晋矾、绿矾、齑汁。酸而平者,有铜绿。甘酸而平者,有赤豆。酸而温者,有饭浆。酸辛而寒者,有胆矾。酸而寒者,有白米饮。辛咸而温者,有皂角。甚咸而寒者,有食盐、青盐。甘而寒者,有牙硝。甘而微温者,有参芦。

甘辛而热者,有蝎梢。凡此三十六味,惟常山、胆矾、瓜蒂有小毒,藜芦、芫花、轻粉、乌头尖有大毒,外二十六味,皆吐药之无毒者,各对证擢而用之。此法宜先少服,不涌渐次加之。

余之撩痰者,以钗股、鸡翎探引不出,以齑汁投之,投之不出,再探之,且投且探,无不出者。

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