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第173章

【方歌】青腿牙疳何故生,只缘上下不交通,阳火炎炽阴寒闭,凝结为毒此病成。青腿如云茄黑色,疲顽肿硬履难行,牙疳龈肿出臭血,穿破腮唇腐黑凶。

【注】此证自古方书罕载其名,仅传雍正年间,北路随营医官陶起麟颇得其详。略云军中凡病腿肿色青者,其上必发牙疳;凡病牙疳腐血者,其下必发青腿,二者相因而至。推其原,皆因上为阳火炎炽,下为阴寒闭郁,以至阴阳上下不交,各自为寒为热,各为凝结而生此证也。相近内地,间亦有之,边外虽亦有不甚多,惟内地人初居边外,得此证者,竟十居八九。盖中国之人,本不耐边外严寒,更不免坐卧湿地,故寒湿之痰生于下,至腿青肿,其病形如云片,色似茄黑,肉体顽硬,所以步履艰难也。又缘边外缺少五谷,多食牛、羊等肉,其热与湿合,蒸瘀于胃,毒火上薰,致生牙疳,牙龈腐肿,出血,若穿腮破唇,腐烂色黑,即为危候。边外相传,仅有令服马乳之法。麟初到军营诊视,青腿牙疽之证,亦仅知投以马乳;阅历既久,因悟马脑之力,较马乳为效倍速,令患者服之,是夜即能发出大汗,而诸病减矣!盖脑为诸阳之首,其性温暖,且能流通故耳。兼服活络流气饮、加味二妙汤,宣其血气,通其经络,使毒不得凝结。外用砭法,令恶血流出,以杀毒势;更以牛肉片贴敷,以拔出积毒,不数日而愈。盖黑血出,则阴气外泄,阳气即随阴气而下降,两相交济,上下自安也。由是习为成法,其中活者颇多,因不收自私,着之于书,以公于世,并将所着应验诸方,备详于后。

方剂:服马乳法主治:治青腿牙疳。

组成:用青白马乳,早、午、晚随挤随服,甚效。如无青、白马,杂色马亦可。

又方:服马脑法主治:治青腿牙疳。

组成:用马脑子一个,用竹刀挑去筋膜,放在碗内,先将马脑搅匀,再用滚黄酒冲服,或一斤或半斤俱可。倘一次不能服尽,分作二次冲服亦可。

又方:活络流气饮组成:苍术 木瓜羌活 附子(生)山查肉 独活怀牛膝 麻黄(各二钱)黄柏 乌药干姜 槟榔枳壳(麸炒,各一钱五分) 甘草(八分)黑豆四十九粒,生姜三片,水四钟,煎一钟服,渣再煎,水三钟,煎八分。

如牙疳盛,减去干姜、附子,加胡黄连二钱,龙胆草二钱,如牙疳轻而腿疼重,加肉桂二钱。如寒热已退,减去羌活、麻黄,加威灵仙二钱,五加皮二钱。

【方歌】活络流气去风强,青肿牙疳初服良,除湿清胃通经络,加减临时莫执方。苍术木瓜羌附子,山查独膝柏麻黄,乌药干姜槟枳草,引加黑豆与生姜。

又方:加味二妙汤组成:黄柏(生) 苍术(米泔水浸,炒)牛膝(各三钱) 槟榔泽泻 木瓜乌药(各二钱) 当归尾(一钱五分)黑豆四十九粒,生姜三片,水三钟,煎一钟;再煎渣,水二钟半,煎八分。

【方歌】加味二妙行步难,青腿牙疳龈肿宣,柏苍牛膝归榔泻,木瓜乌药豆姜煎。

又方:砭刺出血法方法:用三棱扁针,形如锥挺者,向腿之青黑处,勿论穴道,量黑之大小,针一分深,或十针、二十针俱可,务令黑血流出;外以牛肉割片,贴针眼并黑处。次日再看,如黑处微退,仍针仍贴。如无牛肉,当顶刺破,用罐拔法。

又方:搽牙牛黄青黛散组成:牛黄 青黛(各五分)硼砂(二钱) 朱砂人中白((火段)) 龙骨((火段),各一钱)冰片(三分)共研细末,先以甘草汤将口漱净,再上此药。

【方歌】牛黄青黛散硼砂,冰片朱砂中白加,龙骨共研为细末,牙疳肿腐此药搽。

又方:一方用煮马肉汤烫洗。

一方用羊肝割片,贴黑处。

一方用芥菜子捣面,烧酒调敷黑肿处,。

不治:一、形气衰败,饮食不思者不治。

一、牙齿俱落,紫黑流血,腐溃秽臭者不治。

一、腿大肿腐烂,或细干枯者不治。

外科卷下膝部

膝痈疪疽

【方歌】膝痈焮肿色红疼,疪疽如郁色不红,宜软为顺坚硬逆,脾肾肝经邪所乘。

【注】膝痈生于膝盖,色红、焮肿、疼痛,属气血实;疪疽亦生在膝盖,肿大如痈,其色不变,寒热往来,属气血虚。宣软为顺,坚硬如石者为逆。经云:肉之小会为溪。

溪者,二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪;肾有邪,其气留于两膝;凡筋病皆属于节,筋乃肝之余,故又属肝,是以溪会有病,皆从脾、肾、肝三经,邪气乘之也。

始终内、外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。惟两膝俱生属败证,不可治也。

膝眼风

【方歌】膝眼风在鬼眼生,疼痛如锥脾肿形,下虚风湿寒侵袭,屈伸不遂温散灵。

【注】此证生于膝眼穴,又名鬼眼穴,在膝盖之下,左右两骨空陷中。由下焦素虚,外邪易于侵袭,先从膝眼隐隐作疼,如风胜,其痛则走注不定;寒胜,则痛如锥刺;湿胜,则外见胖肿。屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨;动移不遂,沈寒痼冷之候也,惟在临证宜详辨之。初服万灵丹温散之,其痛即止;次服独活寄生汤宣补之。效迟者,兼用火针针膝眼穴,此转重就轻之法也。单膝生者轻,双膝生者重。若左膝方愈,复病右膝,右膝方愈,复病左膝者,名过膝风,属险,治法同前。

方剂:独活寄生汤组成:独活 人参桑寄生(如无真者,以川续断代之)茯苓 川芎(酒洗)防风 桂心杜仲(姜汁炒,去丝) 牛膝秦艽 细辛(各一钱五分)当归 白芍(酒炒)熟地 甘草(各一钱)生姜五片,水二钟,煎七分,食前服。

【方歌】独活寄生肝肾虚,寒湿注膝肿痛居,参苓四物防风桂,杜膝秦艽甘细宜。

又方:万灵丹(见肿疡门)

鹤膝风

【方歌】鹤膝风肿生于膝,上下枯细三阴虚,风寒湿邪乘虚入,痛寒挛风筋缓湿。

【注】此证一名游膝风,一名鼓捶风,痢后得者为痢风。单生者轻,双生者最重。因循日久,膝肿粗大,上下股胫枯细。由足三阴经虚,风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。

膝内隐痛寒胜也,筋急而挛风胜也,筋缓无力湿胜也。

初肿如绵,皮色不变,亦无焮热,疼痛日增,无论单双,俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之,外敷回阳玉龙膏;常服换骨丹,或蛜(虫祁)丸,以驱其邪。若日久不消,势欲溃者,宜服独活寄生汤,或大防风汤补而温之,痛甚加乳香。溃后时出白浆,浮皮虽腐,肿痛仍前,不可用蚀药,只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱,研末,大麦米饭拌均贴之,亦可止疼,或用豆腐渣蒸热捏作饼,贴之亦可。此证系外证中之败证也,收功甚难。

方剂:换骨丹组成:苍术(四两) 枸杞(二两五钱)茄根(洗,二两) 当归牛膝 败龟板防风 秦艽独活 萆薢羌活 蚕沙松节 虎骨(酥制,各一两)共享酒浸晒干,研为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。每服三钱,食前白滚水送下。

【方歌】换骨丹归膝枸苍,龟板风艽独薢羌,蚕沙松节茄根虎,鹤膝风生服最良。

又方:蛜(虫祁)丸组成:蛜(虫祁)(即全蝎生者,一个)白芷 桂心安息香阿魏(以上各用童便、酒炒熟)威灵仙 白附子(童便、酒炒)当归 羌活桃仁(童便、酒炒) 牛膝北漏芦 地骨皮白芍(酒炒,各一两) 乳香没药(二味用童便、酒炒)共研末,炼蜜为丸,桐子大。每服三钱,空心温酒送下。

【方歌】蛜(虫祁)丸治鹤膝风,芷桂安息魏威灵,白附归羌桃乳没,膝漏骨皮芍蜜成。

又方:五积散(见内痈部肾痈)大防风汤(见股部附骨疽)万灵丹、回阳玉龙膏(见肿疡门)独活寄生汤(见本部膝眼风)

下石疽

【方歌】下石疽在膝上生,坚硬如石牵筋疼,皮色如常难溃敛,证由血滞外寒凝。

【注】此证生于膝间,无论膝盖及左右,俱可以生。坚硬如石,牵筋疼痛,肿如鸡卵,皮色不变,并无焮热,难消难溃,既溃难敛,最属疲顽。由身虚寒邪深袭,致令血瘀凝结而成肿溃。内外治法,俱与中石疽参考。但此证肿溃俱凉,若凉化为热,见诸善证者始吉;仍见恶证者,难痊。

缓疽

【方歌】缓疽血滞外寒凝,肿硬如馒膝上生,紫黯溃迟多焮热,肿久渐腐烂皮疼。

【注】此证由外寒深袭,血瘀凝滞而成。生于两膝上,或生于膝两旁,肿硬如馒,木痛日增,其色紫黯,积日不溃,证之情形,与下石疽相似,惟多焮热,肿久则腐烂肌肉、皮肤。初服当归拈痛汤,以宣通湿热,次按中石疽治法,内宜温补,外宜灸法。虚甚者十全大补汤相兼治之。

又方:当归拈痛汤(见股部腿游风)十全大补汤(见溃疡门)委中毒

委中毒

【方歌】委中毒在腘纹生,屈伸本硬微肿红,胆热流入膀胱遏,速宜活血刺委中。

【注】此证生委中穴,穴在膝后腘中央约纹,动脉陷中即是。

约纹者,折纹也,又名血郗,穴属膀胱经,俗名腿凹,经曰腘中。由胆经积热,流入膀胱,壅遏不行而成。木硬肿痛、微红、屈伸艰难。治宜速用活血散瘀汤,逐下恶血为效,缓则筋缩而成废疾!诸书皆云:兼刺委中穴出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能转移者,方可刺之,即出血亦不可过多,多则令人身扑,面见脱色。其余内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。亦有焮痛、色赤、溃速者,由湿热凝结所致,治法亦按肿疡、溃疡门。

方剂:活血散瘀汤组成:当归尾 赤芍桃仁(去皮、尖) 大黄(酒炒,各二钱)川芎 苏木(各一钱五分)丹皮 枳壳(麸炒)栝蒌仁(各一钱) 槟榔(六分)水二钟,煎八分,空心服;渣,再煎服。

【方歌】活血散瘀委中毒,皆因积热肿其处,归芍丹皮桃枳榔,栝蒌大黄芎苏木。

上水鱼

【方歌】上水鱼生委中旁,折纹两梢疼埂昂,长若鱼形瘀热结,外施砭血敷二黄。

【注】此证生委中折纹两梢,肿如高埂,长若鱼形,色紫作痛。由血热遇外寒稽留,则血瘀凝结而成。外用砭法,向肿埂上砭出恶血,兼用二黄散香油调敷,甚效。

方剂:二黄散(即颠倒散,见鼻部肺风粉刺)

人面疮

歌诀;膝肘疮生如人面,自古传来系孽因,流气苦参敷贝母,从善改恶自察心。

【注】此证自古传来,乃奇病也。多生两膝或生两肘,肿类人形,眉目口鼻皆具。《本事方》云:疮口能饮食,施治诸药,绝无所苦,惟敷贝母,其疮皱眉闭口,自此日用贝母末和水敷灌,数日疮消结痂而愈。又诸书皆以为素积冤谴,须自清心忏悔。初宜服流气饮,日久宜用大苦参丸。今据所用之药,俱系辛热疏散之品,其证或因风、寒、湿三气,凝合之所化,亦未必尽由冤谴之所致也,根据古施治,谅可奏效。

方剂:大苦参丸组成;苦参(二两) 蔓荆子赤茯苓 山药白芷 荆芥防风 白附子川芎 山栀(生)何首乌 白蒺藜皂角 川乌(炮)黄耆 赤芍独活 羌活(各五钱)草乌(炮,一钱五分)上为细末,面糊和丸,如梧桐子大。每服五、七十丸,空心黄酒送下,不饮酒者,以茶代之。

【方歌】大苦参丸人面疮,蔓苓山药芷荆防,白附芎栀何蒺皂,川草乌耆芍独羌。

又方:流气饮(见背部痰注发)御纂医宗金鉴卷十一编辑外科心法要诀胫部

外科卷下胫部

三里发

【方歌】三里发肿牛眼形,膝眼之下冷痛凝,劳力伤筋兼胃热,肿色青黑紫血脓。

【注】此证生膝眼下三寸,外侧前廉两筋间。初肿形如牛眼,拘急冷疼,由劳力伤筋,胃热凝结而成。渐增肿痛,其色青黑,溃出紫血,次出稀脓。内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

腓(月专)发

歌诀;腓(月专)发在小腿肚,憎寒烦躁积热成,焮肿痛溃脓血吉,漫肿平塌清水凶。

【注】此证发于腓(月专),即小腿肚也。由肾水不足膀胱积热,凝结而成,古方云不治。若焮赤高肿疼痛,溃出正脓而兼血者吉,为顺;或漫肿平塌,紫暗(兴)痛,溃出清水者凶,为逆。初服仙方活命饮,溃服八珍汤。气血虚者,服十全大补汤;下虚者,以桂附地黄丸补之。

外治法同痈疽溃疡门。

方剂:仙方活命饮(见肿疡门)八珍汤、十全大补汤(见溃疡门)桂附地黄丸(见面部疮疡)

黄鳅痈

【方歌】黄鳅痈生腿肚旁,疼痛硬肿若鳅长,肝脾湿热微红色,顺出稠脓逆败浆。

【注】此证生在小腿肚里侧,疼痛硬肿,长有数寸,形如泥鳅,其色微红,由肝、脾二经湿热凝结而成。应期溃破出稠脓者为顺;若出污水败浆者属逆。初服五香流气饮,其次内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

方剂:五香流气散组成:金银花(二两) 小茴香僵蚕(炒) 羌活独活 连翘(去心)栝蒌仁(各一两五钱) 藿香(五钱)丁香 木香沈香 甘草(各一钱)分为十剂,水煎,随病上下服。

【方歌】五香流气治黄鳅,流注结核也能瘳,丁木茴沈僵藿草,银花羌独翘栝蒌。

青蛇毒

【方歌】青蛇毒生腿肚下,形长三寸紫块僵,肾与膀胱湿热结,急针蛇头血出良。

【注】此证又名青蛇便,生于小腿肚之下,形长二、三寸,结肿、紫块、僵硬,憎寒壮热,大痛不食,由肾经素虚,膀胱湿热下注而成。蛇头向下者,毒轻而浅,急刺蛇头一、半寸,出紫黑血,随针孔搽拔疔散;外敷离宫锭,内服仙方活命饮,加黄柏、牛膝、木瓜。亦有蛇头向上者,毒深而恶,急刺蛇头一、二寸,出紫黑血,针孔用白降丹细条插入五、六分,外贴巴膏。余肿敷太乙紫金锭,内服麦灵丹;俟毒减退,次服仙方活命饮调和之。

若毒入腹,呕吐腹胀,神昏,脉躁,俱为逆证。

方剂:拔疔散(见齿部牙疔)离宫锭、仙方活命饮、麦灵丹(见肿疡门)白降丹、巴膏(俱见溃疡门)太乙紫金锭(见胸部脾发疽)

接骨发

【方歌】接骨发如核桃形,腿肚之下硬胀疼,色红漫肿宜速溃,迟损筋脉缺踵行。

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