（一）创伤的基础知识及创伤人员现场救护
创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可受到损伤，表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型。
1.闭合性损伤
闭合性损伤见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。内脏和骨折出血可出现休克。因为闭合性损伤比较容易忽视，所以在发生跌伤、撞伤后，往往需要到医院检查。
2.开放性损伤
开放性损伤见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。
3.多发伤
同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤为多发伤。多发伤可造成组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。
4.复合伤
复合伤是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤而进行。
（二）创伤人员现场救护程序
创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。下列程序有助于救护人员做到这一点。
⑴了解致伤因素，如交通事故、坍塌等，判断危险是否已解除。
⑵及时呼救，拨打急救电话。
⑶观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。
⑷按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境。
⑸置伤员于适合的体位。
⑹迅速判断伤情。首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤员，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。
⑺有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。
⑻有大血管损伤出血时立即止血。
⑼包扎伤口。先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。
⑽四肢瘫痪者，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。
（11）固定四肢。
（12）安全、有监护地迅速转运。
（三）创伤止血技术
在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为伤员赢得进一步治疗时间的重要技术。
然而，现场救护条件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，而且使用的止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关的知识和技能，一旦遇到伤员时，就能在现场井井有条地实施救护。
1.出血类型
（1）根据出血部位分类
根据出血部位的不同，出血分为皮下出血、内出血、外出血。
⑴皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、淤斑，可短期自愈。
⑵内出血：是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。
⑶外出血：人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将外出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断。
（2）根据血管损伤的程度分类
根据血管损伤的程度，可分为小血管损伤出血、中等血管损伤出血和大血管断裂出血。
⑴小血管损伤出血：位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。
⑵中等血管损伤出血：较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可上止血带。
⑶大血管断裂出血：颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫专业急救机构并特别说明伤势。
2.失血症状
无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短。检查时，脉搏快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。
3.止血材料
常用的材料有无菌敷料、创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。
（1）敷料
敷料用来覆盖伤口，为无菌敷料。如没有无菌敷料，可以用干净的毛巾、衣物、布、餐巾纸等替代。目的为控制出血，吸收血液并引流液体，保护伤口，预防感染。
敷料的种类如下：
⑴纱布垫：有大小不同的无菌纱布垫。有的纱布垫涂有药物层，用于处理不同的伤口（如吸附烧伤表面的液体分泌物）。
⑵创口贴：是无菌敷料和绷带的结合。
⑶创伤敷料：为大而厚的具有吸收能力的无菌敷料。敷料要比伤口大3厘米。有厚度、柔软性好并对伤口产生均匀的压迫。
（2）止血带
用宽的、扁平的布质材料制成。尽可能用医用气囊止血带、表式止血带。
（3）三角巾
用边长为1米的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。
4.止血方法
止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。
操作要点如下：
尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。
脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。
根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。
不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。
不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力。
肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。
如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。
止血带在万不得已的情况下方可使用。
（1）包扎止血
表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少，采用包扎止血法。
⑴粘贴创口贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧，粘贴另一侧。
⑵敷料包扎：将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3cm。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。
⑶就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。
（2）加压包扎止血
适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
⑴直接压法，通过直接压迫出血部位而达到止血。操作要点如下：
a.伤员卧位，抬高伤肢（骨折除外）。
b.检查伤口有否异物。
c.如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料。
d.用手施加压力直接压迫。
e.用绷带、三角巾等包扎。
⑵间接压法，其操作方法如下：
a.将伤员处于卧位。
b.伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片，保留异物，并在伤口边缘将异物固定。
c.然后用绷带加压包扎。
（3）指压止血法
用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。所示描述了头颈部、上肢、下肢出血所常用的指压出血管部位。
指压止血法的操作要点如下：
准确掌握动脉压迫点。
压迫力度要适中，以伤口不出血为准。
压迫10～15min，仅是短时急救止血。
保持伤处肢体抬高。
常用指压止血部位如下：
⑴颞浅动脉压迫点。用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血。
⑵肱动脉压迫点。肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。
⑶桡、尺动脉压迫点。桡、尺动脉在腕部掌面两侧，腕及手出血时，同时按压桡、尺两条动脉方可止血。
⑷股动脉压迫点。在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。
股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端，压迫时间也要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。
⑸腘动脉压迫点。在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及q以下严重出血。
腘动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血。
（4）加垫屈肢止血
对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。
注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3～5分
钟，防止肢体坏死。
⑴上肢加垫屈肢止血。
a.前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。
b.上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。
⑵下肢加垫屈肢止血。
a.小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。
b.大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。
（5）填塞止血
伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的紧急现场救治，可用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。
（6）止血带止血
四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多，采用以上止血方法仍不能止血时，方可选用止血带止血的方法。要注意绑扎时间与按时松绑，减少因伤及神经与血管而造成的组织坏死、残废。
止血带止血操作要点如下：
肢体上止血带的部位要正确。
上止血带部位要有衬垫。
记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松3～5分钟。
放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。
⑴气囊止血带止血
气囊止血带止血的操作方法如下：
a.在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）。
b.将止血带缠在肢体上。
c.打开充气阀开关，用充气杆充气，至压力表指针到300毫米汞柱（上肢）或600毫米汞柱（下肢）。
d.然后关紧充气阀，记录时间及压力值。
e.为防止止血带松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强。
⑵表带式止血带止血
表带式止血带止血的操作方法如下：
a.将伤肢抬高。
b.在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）。
c.将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为度。
d.最后记录止血带安放时间。
⑶布料止血带止血
该方法仅限于在没有上述止血带的紧急情况下临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。忌用钢丝、绳索、电线等当止血带使用。
布料止血带止血的操作方法如下：
a.将三角巾或床单等布料折叠成带状。
b.在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）。
c.用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结。
d.取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定。
e.最后记录止血带安放时间。
（7）止血操作注意事项
⑴首先要准确判断出血部位及出血量，然后决定采取哪种止血方法。
⑵大血管损伤时常需要几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血。
⑶无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。
⑷布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。
（8）不同部位的止血法
⑴颈动脉损伤。颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。
⑵腹股沟处股动脉损伤。迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。
