5.检查瞳孔反应
瞳孔又称瞳仁，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光能迅速缩小，很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。
当完成现场评估后，再对伤员的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对伤员的病情判断。
要注意伤员的总体情况，如出现表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等情况为病情危重的表现；对外伤伤员还应观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。
（三）救护基本步骤
灾害事故现场一般都很混乱，组织指挥特别重要。应快速组成临时现场救护小组，统一指挥，加强灾害事故现场一线救护，这是保证抢救成功的关键措施之一。
避免慌乱，尽可能缩短伤后至抢救的时间，强调提高基本治疗技术是做好灾害事故现场救护的最重要的问题。能善于应用现有的先进科技手段，体现“立体救护、快速反应”的救护原则，提高救护的成功率。
第一目击者及所有救护人员应牢记，现场对垂危伤员抢救的首要目的是“救命”。为此，实施现场救护的基本步骤可以概括如下。
1.选择救护体位
⑴对于意识不清者，取仰卧位或侧卧位，便于复苏操作及评估复苏效果，在可能的情况下，翻转为仰卧位（心肺复苏体位）放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心肺复苏。
⑵若伤员没有意识但有呼吸和脉搏，为了防止呼吸道被舌后坠或唾液及呕吐物阻塞引致窒息，对伤员应采用侧卧体位（复原卧式位），唾液等容易从口中引流。体位应保持稳定，并易于伤员翻转其他体位；保持利于观察和通畅的气道；超过30分钟，翻转伤员到另一侧。
注意不要随意移动伤员，以免造成伤害，如不要用力拖动、拉起伤员，不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。有颈部外伤者在翻身时，为防止颈椎再次损伤引起截瘫，另一人应保持伤员头颈部与身体同一轴线翻转，做好头颈部的固定。
2.打开气道
伤员呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。
用最短的时间，先将伤员衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。
3.人工呼吸
（1）判断呼吸
检查呼吸。救护人将伤员气道打开，利用眼看、耳听、皮肤感觉，在5秒内判断伤员有无呼吸。
侧头用耳听伤员口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤员即不存在呼吸，这一评估过程不超过10秒。
（2）人工呼吸
救护人员检查后判断伤员呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻）、口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。
4.胸外挤压
（1）检查循环体征
判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。触摸颈动脉，应在5～10秒内较迅速地判断伤员有无心跳。
⑴颈动脉：用一手食指和中指置于颈中部（甲状软骨）中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳凸肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。
⑵肱动脉：肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间，稍加力度检查是否有搏动。
⑶检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。
《2000年国际心肺复苏新指南》中提出评估循环体征，包括正常的呼吸、咳嗽、运动，对人工呼吸的反应。
⑷对无反应、无呼吸的伤员提供初始呼吸。
⑸救护人员侧头用耳靠近伤员的口、鼻，看、听、感觉有无呼吸或咳嗽。
⑹快速掌握伤员任何的运动体征。
⑺如果伤员没有呼吸、咳嗽、运动，应立即开始胸外心脏挤压。
（2）进行人工循环
救护人员判断伤员已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏挤压等人工循环，及时救护。
5.紧急止血
救护人员要注意检查伤员有无严重出血的伤口，如有出血，要立即采取止血救护措施，避免因大出血造成休克而死亡。
6.局部检查
对于同一伤员，第一步要处理的是危及生命的全身征状，然后再处理局部。要从头部、颈部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位进行检查，检查出血的部位和程度、骨折部位和程度、渗血、脏器脱出、皮肤感觉丧失等。
首批进入现场的医护人员应对灾害事故伤员及时做出分类，做好运送前的医疗处置，指定运送，救护人员可协助运送，使伤员在最短时间内获得必要的治疗。而且在运送途中要保证对危重伤员进行不间断地抢救。
对危重灾害事故伤员尽快送往医院救治，对某些特殊伤害的伤员应送专科医院。
第二节医疗救护基本技术
对紧急救助员进行的医疗救护技术培训要求简单可行，容易学会，效果行之有效。掌握的急救技术应尽量是徒手操作，不用或少用器械。一般来说，应掌握的知识有：
⑴常见病情、伤势的判断。
⑵心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。
⑶止血技术。
⑷骨折固定技术。
⑸伤口的清理和包扎技术。
⑹搬运伤病员脱险技术。
⑺呼吸的技巧。
⑻各种灾害伤病员的脱险技术。
⑼急救时的催吐、****、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的监测。
⑽伤病员的心理治疗。
一、心肺复苏技术
（一）心肺复苏基础知识
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR），是自20世纪60年代至今长达半个世纪以来，全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。在紧急救护中没有比抢救心跳、呼吸骤停病人更为紧迫重要的了。心肺复苏就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。
心脏骤停也是循环骤停，是指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。事故发生后创伤、触电、溺水、窒息等情况下极易出现心脏骤停。
心脏骤停临床表现为意识丧失（常伴抽搐）、呼吸停止、心音停止及大动脉搏动消失、瞳孔散大、紫绀明显。按一般规律，心脏停搏15秒意识丧失，停搏30秒呼吸停止，停搏60秒瞳孔散大固定，停搏4分钟糖无氧代谢停止，停搏5分钟脑内能量代谢完全停止，所以缺氧4～6分钟脑神经元可以发生不可恢复的病理改变。
在复苏过程中将死亡诊断分为临床死亡与生物学死亡。前者表现心跳、呼吸停止，意识丧失、瞳孔散大等征象，但呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞不可逆损伤极限（一般认为完全缺血缺氧4分钟），但最近研究发现，脑细胞损伤不可逆转常在心跳、呼吸停止6分钟以上。因此，在4～6分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，在气道畅通的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏挤压，使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。
（二）心肺复苏操作步骤
首先判断伤员呼吸、心跳，一旦判定呼吸、心跳停止，立即捶击心前区（胸骨下部）并去除病因，采取步骤1～步骤3进行心肺复苏。
1.开放气道
当确定伤者无颈部创伤时，常采用仰头抬颏法，确保呼吸道畅通及判断有无呼吸。
⑴解开上衣；⑵暴露胸部；⑶松开裤带；⑷急救者位于伤员一侧；⑸一手插入颈后；⑹向上托起；⑺一手按压前额使头后仰；⑻颈项过伸；⑼用手指去除口咽内异物，有活动假牙应去掉；⑽将耳贴近伤员口鼻，面对胸部；（11）倾听有无呼吸声，观看胸部起伏；（12）确认呼吸停止。
2.口对口人工呼吸
⑴急救者将压前额手的拇指、食指捏闭伤员的鼻孔；⑵另一手托下颌；⑶将伤员口张开；⑷做深呼吸；⑸用口紧贴并包住伤员口部吹气；⑹看伤员胸部升起方为有效；⑺脱离伤员口部；⑻放松捏鼻孔的拇指、食指；⑼看胸廓复原；⑽感到伤员口鼻部有气呼出；（11）连续吹气2次，使伤员肺部充分换气。
3.心脏复苏
心脏复苏的方法是：⑴用一手的掌根按在伤员胸骨中下1/3段交界处；⑵另一手压在该手的手背上，双手手指均应翘起，不能平压在胸壁；⑶双肘关节伸直；⑷利用体重和肩臂力量垂直向下挤压；⑸使胸骨下陷4厘米；⑹略停顿后在原位放松；⑺手掌根不能离开胸壁定位点；⑻连续行15次心脏按压；⑼口对口吹气2次后按压心脏15次。如此反复。
4.检查复苏是否有效
⑴颈动脉出现搏动；⑵瞳孔由大缩小；⑶紫绀减退，自主呼吸恢复；⑷收缩压60毫米汞柱[1]（8千帕）以上。
心肺复苏的成功与否取决于基础生命支持和进一步生命支持，前者多在现场抢救，后者常在急诊室或重症监护病房抢救，两者紧密衔接。
（三）心肺复苏注意事项
1.人工呼吸
人工呼吸注意事项：
⑴人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。
⑵向伤员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。
⑶吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜。
⑷根据《2007国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》，所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊对面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。
2.心脏复苏
（1）防止并发症
复苏并发症有急性胃扩张、肋骨或胸骨骨折、肋骨软骨分离、气胸、血胸、肺损伤、肝破裂、冠状动脉刺破（心腔内注射时）、心包压塞、胃内返流物误吸或吸入性肺炎等，因此要求判断准确，监测严密，处理及时，操作正规。
（2）心脏按压与放松时间比例和按压频率
过去认为，按压时间占每一按压和放松周期的1/3，放松占其余的2/3。试验研究证实，当心脏按压及放松时间各占1/2时，心脏射血最多并获最大血液动力学效应。因为每次复苏者中断胸外按压进行人工呼吸后，都需要多次按压才能恢复先前按压所维持的血流，而且许多复苏者按压频率过低。所以，从《2000年国际心肺复苏（PR）与心血管急救（ECC）指南》起，以后的“指南”都减少了每次按压之间的时间间隔，而增加了每分钟的按压频率。建议成人胸外按压频率由原来的80～100次/分，改为约100次/分，使推荐按压的效率提高25%；在《2007国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》中，建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30∶2。原来的“指南”中“心脏按压用力要均匀，不可过猛”，2007新“指南”中急救者应被授以“用力按压、快速按压”，以保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。挤压和放松所需时间相等。每次挤压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置。心脏按压节律、频率不可忽快、忽慢。保持正确的挤压位置。心脏按压时，观察病人反应及面色的改变。心脏复苏操作。
凡是触电、水淹、缺氧、二氧化碳及一氧化碳中毒，都可进行人工呼吸。人工呼吸常用的有三种：口对口呼吸法、俯卧压背法、仰卧压胸法。实行人工呼吸前应先将患者抬到较温暖的、有新鲜风流动的巷道中，解开衣扣，脱掉鞋袜，取出口、鼻中的堵塞物，检查内外伤的情况后，再确定人工呼吸的方法。
二、创伤人员现场救护技术
创伤是在致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。
致伤因素有机械因素，如车祸、塌方等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、碱、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。
现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致休克甚至死亡。创伤现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场救护能挽救伤员生命、防止损伤加重和减轻伤员痛苦。反之，可加重损伤，造成不可挽回的损失，以至危及生命。因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。
日常工作和生活中，除所熟悉的意外单发创伤外，交通伤、机械性创伤、坠落伤有所增多，因此多发伤、复合伤等严重创伤也增多。所以，现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏技术。传统技术也需要不断更新，运用现代创伤救护理论和更为简便、有效的先进器械提高现场救护的效率和效果。
创伤是在不确定情况下发生的，受伤程度和表现各异。加之现场情况错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨。
