排泄过程中的常见问题及老年人废用综合征
为什么在老年人需要排泄介护时，护理人员要先打招呼随着年龄老化，神经功能低下，老年人的听力会下降。
特别是高音和分贝高的声音，老年人很难听清楚，有时还会出现漏听的现象。为了确保老年人可以正确地理解我们要表达的信息，应尽量将语速减慢，保证口齿清晰，并且将音调降低一度。
排泄过程中的常见问题
排泄护理的原则：
1.维护老年人尊严
谁都不希望在排泄这件事情上接受帮助，在进行排泄护理时，需要对老年人的个人隐私和羞耻心予以理解和包容，同时要在视觉、听觉、嗅觉上加以顾虑，并以最快的速度帮助老年人完成。
2.自立支援
首先，排泄是在尿意和便意产生后开始的。然后按照移至卫生间、脱下衣裤、确定排泄姿势（身体前屈）、排泄后的整理、穿衣、返回房间的。
（1）护理人员进行排泄护理时，将门窗打开，忽略老年人的隐私。
（2）没有注意到老年人想要排泄的，让老年人长时间忍耐，导致失禁。
顺序来进行的。需要思考的是，在整个过程中，以自立支援为目的，有哪些部分是必须支援的，又该如何支援呢？
3.保持清洁
阴部和臀部是最容易不洁的部位，要注意保持清洁。
4.确保安全舒适
排便也可能会造成老年人病情恶化，所以应经常对老年人的生活状态和精神状态进行观察，确保老年人的生活质量。
为什么正确使用纸尿裤易导致尿意和便意消失？
对于使用纸尿裤的老年人，在产生尿意或便意时无需忍耐。长时间使用纸尿裤，会导致排泄感知功能降低，最后完全消失，这也是废用综合征的一种。
注意点：
大家已经知道，使用纸尿裤排泄会造成排泄感知能力下降，一旦使用，便很难丢弃。作为医护工作者，应将使用纸尿裤排泄的利弊对老年人家属和护理人员进行说明。即使将家具和衣物弄脏也没有关系，使重要的是保持老年人皮肤的清洁和干燥。
（1）在没有对老年人的情绪、意识进行确认的情况下，强行将纸尿裤换下，给老年人的排泄造成痛苦。
（2）让老年人长时间坐在移动厕椅或排泄器具上，使老年人的行动和活动受到限制，造成老年人的痛苦。
（3）由于没有对老年人的日常活动能力加以考虑，任意将纸尿裤去除，老年人在移动至卫生间的时候，从床上跌落或在行走时摔倒等，导致受伤或骨折。
一、老年人废用综合征
老年人废用综合征引起的原因，如下：退休、更换生活环境、外伤、丧失亲人、应激反应导致生活消极、活动受到限制，从而使活动的量和活动的质以及参与能力下降，导致生活方式过于消极，进一步加剧恶性循环的形成，导致老年人废用综合征的发生。而一旦发生了老年人废用综合征，治疗将变成非常困难的问题。
二、特点
（1）非明确的疾病。
（2）症状不会致命。
（3）初期影响生活不明显，但它是造成老年人长期卧床的主要原因之一。
三、表现
1.部分身体废用症候
（1）关节挛缩。
（2）失用性肌萎缩，肌力下降，易疲劳。
（3）皮肤萎缩。
老年人废用综合征
（4）褥疮。
（5）静脉血栓、肺栓塞。
2.全身废用症候
（1）心肺功能下降。
（2）起立性低血压。
（3）消化系统功能下降症状如：便秘、食欲缺乏。
（4）尿量增加、血容量减少（脱水）。
四、精神或神经废用症候
（1）抑郁状态。
（2）认知能力下降。
（3）对周围事物表现消极。
（4）植物神经功能紊乱。
（5）对姿势和运动功能调整能力下降。
五、老年综合征的治疗
1.预防综合征的发生创造积极向上的良性生活循环，在预防老年综合征的过程中，不仅仅要增加活动量。还要注意活动的质。鼓励老年人积169极参加社会活动，对于老年综合征要早日发现、早日处理。
2.提高生活能力提高活动能力对老年人来说是一项需要康复专业技术的工作，尤其是对一些身体有障碍的老年人来说，更是如此。如果能够根据老年人的障碍，改变生活习惯，提供便利的环境，提供特殊工具，提高老年人的生活活动能力（ADL）可起到立竿见影的效果。这就是《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）中提倡的重视患者或老年人积极主动的部分，使得障碍没有改变的条件下，得到活动方面的明显提高。当前我们的治疗护理人员忽略了提高活动能力的训练，这是一项非常重要的工作，能减轻患者生理和心理负担，经常与医生交流康复治疗进展是不可忽视的工作。
3.增强生活自理训练脱离轮椅，努力提高独立行走能力。当今护理环境下，轮椅已经成为护理工作中最容易的使用工具，然而也加快老年人不能自理进程，成就培养了长期卧床老年人的温床，降低了老年人的生活质量，增加了老年人的家庭和社会负担。因此，如果在老年人房间中使用“T”型手杖仍不安全，可以考虑灵活使用四角杖、步行器，并在安全条件下加强老年人自我管理的能力，同时也要加强自理能力的训练。
4.打破废用综合征的恶性循环国外将ICF中的身心功能、身体结构、活动与参与归纳为生活功能，而健康状态和环境因素以及个人因素又与之相互影响。ICF的特点之一就是患者和使用者不要过分地注重消极方面，要重视生活功能中的积极方面，要从患者的实际能力和欲望中去寻找，多从环境等因素中去认识及解释功能障碍的状态。
在ICF中首先表现为“活动”和“身心功能”的恶性循环。“活动”
下降时（生活消极），导致“身心功能”的废用。这种生活消极常见于感冒腰痛等较轻的疾病，或者眼睛、耳朵的手术等，对自身的身心功能影响不大，但是过于安静的疗养加之疾病本身的影响导致身心功能的下降，就会引起ADL等活动项目的限制，逐渐出现生活消极，最终导致卧床不起。
活动限制进一步制约了社会活动的参与，逐渐使得生活更加消极，进一步丧失了生活的目标，成为活动和参与的恶性循环。相反，参与的制约，也会导致生活消极。当了解了恶性循环的原因和机制后，就可以逆转其成为良性循环，即早日发现和适当的康复指导。
在临床治疗与管理过程中，适度的活动是必不可少的，不要一味地追求把“安静”放在疗养的首位，而是要在安全的基础上把握好适当的活动和安静度。
六、医生的注意事项
（1）不要制造废用综合征。
（2）早期发现废用综合征。
（3）发现后立即导入康复治疗，将使废用综合征的恶性循环转为良性循环。
由此可以看出，安静是引起生活消极、导致废用综合征的根源。要消除限制“活动”的消极生活（即“安静”的根源），就要在医疗管理中把171握好安静的程度与时间，并向老年人讲明需要安静的程度，掌握好安静度和活动度这一矛盾。
更重要的是平时的锻炼，增强身体健康，使身体始终保持一定的储备能力。
在老龄社会中，随时都有可能发生老年废用综合征的可能，要充分认识到它的危害，及时发现，早期处理，提高老年人的生活质量。
为什么老年人易发生失禁现象？
随着年龄的变化，肌力低下等因素引起排泄功能无法正常调整，造成不分场合、不分时间点的排泄。
由于某种原因使膀胱不能保持正常的约束功能，尿液不由自主地流出，叫做尿失禁。临床上引起尿失禁的原因很多，而老年人尿失禁常由以下原因引起：
（1）压力性尿失禁：随着年龄的增长，老年人神经和内分泌功能下降，控制尿液的能力较差，一旦出现精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、大笑、举重物等骤然增加腹内压的状况，加之尿道括约肌松弛，尿液就可能不由自主地从尿道排出。
（2）真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括约肌过度松弛，以至尿液不受控制从膀胱流出。例如膀胱及尿道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤等会刺激膀胱，使膀胱逼尿肌持续性张力增加，膀胱内压力上升，使尿液不能控制而从膀胱流出，严重者尿液淋漓。
（3）假性尿失禁：由于下尿路或膀胱逼尿肌无力，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压增高，尿液被迫流出，又称为“溢出性”尿失A173禁，一般由如尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等所引起。
老年人如果出现尿失禁，应尽快到医院就诊，查明病因，对症治疗。
如为应力性尿失禁，可增强尿道外括约肌和骨盆肌肉的锻炼，静坐时作缩****的动作，可使相当部分的病人病情好转。避免腹压增加；肥胖者应适当减肥，消瘦体弱者应增加营养和体育锻炼，强壮身体素质。加强对尿失禁患者的护理，经常清洗会阴部，勤换尿布。晚间少饮汤水和稀饭，以免增加尿量，影响睡眠。
（1）看到老年人失禁时，呈现出厌恶的表情，让老年人不快。
（2）在老年人失禁或排泄失败后，对老年人使用指责性的言辞，让老年人不快。
（3）由于老年人失禁频繁，为节约时间采取使用纸尿裤的手段，忽视了对老年人自主排泄能力的保护。
工作流程具体内容
1.评估
病人情况
（1）患者的神志状态、肢体活动能力、治疗护理配合情况。
（2）患者失禁的类型：尿失禁：急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、功能性尿失禁。
（3）大便失禁：固体类型的大便失禁、液体类型的大便失禁、气体类型的大便失禁。
2.启用失禁（小便、大便）护理单
3.告知评估时机：入院时评估，每周至少评估一次，遇病情变化则随时评估。
告知患者/家属评估结果，失禁类型，讲解失禁可能造成的损伤，评估皮肤情况的方法，介绍预防皮肤损伤及配合的方法。
失禁病人皮肤护理指引
失禁病人皮肤护理
4.采取有效护理措施
（1）根据失禁类型启用排便（尿）功能康复护理单。
（2）加强翻身，至少2小时变换老年人体位一次，鼓励其转动身体或帮助其翻身，避免局部皮肤受压。
（3）选用合适的失禁护理产品，避免排泄物接触皮肤。
（4）做好皮肤护理，保持会阴部皮肤干燥、清洁。协助进行温水擦浴，及时使用温和的洗洁液清洗皮肤，保持皮肤清洁。动作应轻柔，避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。
（5）对尿失禁者进行排尿、膀胱功能、骨盆底肌肉训练或采用尿布。对于持续大便失禁的老年人，可实施造口手术，并用集便袋贴于肛周收集大便。
（6）避免使用不透气的纸尿裤，应使用吸水性强、透气性好的纸尿裤或尿布，如帮宝适系列产品。
（7）适当使用一些皮肤保护剂：如皮肤保护粉、皮肤保护膜等。
（8）当皮肤已经发生皮炎或破溃时，应使用闭合性敷料，防止创面被排泄物污染而引发感染。如康惠尔伤口系列敷料等。
（9）给予营养支持，鼓励、协助病人摄入合适的热量和蛋白质。
（1）交接班时，每班查看病人皮肤情况。
（2）观察和记录皮肤状况、采取的护理措施及效果，发现皮肤异常症状应及时处理。
（3）准确填写尿（便）失禁护理单以及排便功能康复护理单。
5.观察与记录
为什么排泄护理时应远离老年人？
排泄属于个人隐私，是不希望被人注意到、需要独自慢慢进行的行为。考虑到老年人的自尊心，所以在老年人排泄时，护理人员需远离、等待。
为保护老年人隐私，应尽量缩短老年人肌肤露出的时间。在使用卫生间或移动厕椅进行排泄时，应在移动至卫生间或移动厕椅后再将裤子脱下。
在老年人坐上坐便或尿器后，可考虑用浴巾等遮盖老年人阴部。既可以避免着凉，也可起到保护老年人隐私的作用。
（1）将门扇敞开，等待老年人排泄，并多次询问“可以了吗？”、“拉出来了吗？”，使老年人无法静下心排泄。
（2）为了缩短老年人的衣物穿脱时间，让老年人先在床上脱下裤子，在皮肤裸露的状态下，移至卫生间。
（3）护理人员在清理排泄物时，无意识的发出“拉了这么多？”等的声音，或面部出现一些表示厌恶的表情，给老年人的尊严造成伤害。
为什么老年人排泄时最好使用坐便？
一般老年人多腰腿肌力低下，比起蹲便式卫生间，坐便式更易于站起和坐下，腹压也更小些。
最近，坐便已在大多数住宅中普及，但也有极少数仍在使用蹲便。对于这种情况，有一种扶植工具只要用放在蹲就上便可以将蹲便变为坐便，我们可以灵活运用此类扶植工具，使老年人的生活变得更加安全、轻松。
对于因风湿造成膝关节疼痛的老年人，由于坐便太低，站起、坐下困难，可以使用将坐便抬高的扶植用具，使生活更加轻松。
错误的做法
没有把握好老年人的身体状态，使用坐便过低，站起时给老年人造成困难。另外，在护理老年人坐上坐便后，没有确认其座位是否正确，使排泄物排在坐便外，污染衣物。
为什么在使用卧床便盆时，要上半身微微抬起、两膝盖并拢在一起，排泄是需要腹压和重力同时作用的行为。但是仰卧给腹压和重力的产生造成困难。上半身微微抬起可以增加腹压，膝关节并拢不仅便于用力，并且直肠是伸展状态，帮助大便向****方向移动。
为保护老年人隐私，在使用卧床便盆时，可以使用浴巾等将阴部遮盖。
（1）没能完全将两膝盖立起，给老年人造成痛苦。
（2）使用卧床便盆时，位置不正确，使排泄物溢出便器。
（3）排泄后抽出便器时，不慎将排泄物洒出，污染床单和衣物。
为什么女性老年人在床上使用卧床便盆时，需要将厕纸的一端放于阴部上，另一端放入便器中？
使用卧床便盆时，在阴部铺上卫生纸是为了防止尿液喷洒出便器。将卫生纸铺在便器底部，不仅可以消除声音，还能够起到防止大便黏附在便器底部的效果。
对于男性，必须将****放在尿器里，保证尿液流入尿器内。
（1）在插入便器时，花费时间过长，老年人没能忍住，失禁。
（2）不了解应用卫生纸的量和大小，使用卫生纸过多让老年人不快，或量太少，使尿液喷洒在便器外。
为什么更换完毕都需要进行阴部清洗或清拭？
为了清除污物，保持阴部的清洁，不仅可以给老年人带来好的心情，还可以有效地防止褥疮的生成。不仅仅是擦拭，清洗也是必不可少的。清洁时，不仅是表面，阴部内也要注意清洗。
阴部是非常敏感的部位，需采用温度适中的热毛巾和温水进行洗净。清洗完毕后，必须再用干毛巾充分将湿气去除（湿气也是褥疮形成的原因之一）。
（1）阴部清洁时，为了彻底将污物清除，用力过度，让老年人痛苦。
（2）对于清洗他人阴部具有抵触心理，不能做到完全干净阴部清理，造成皮肤病和褥疮的生成。
（3）在用温水和热毛巾清洁阴部前没有事先让老年人确认温度，致使水温过高给老年人造成惊吓。
为什么在帮助排泄时，可同时进行腹部按摩？
沿肠道的走向，以画圆的方式进行腹部按摩，可以促进肠道蠕动，帮助排泄。
（1）使用腹部按摩法帮助排泄，但由于用力过猛，让老年人痛苦。
（2）为预防便秘，在不考虑老年人自身状态的情况下，让老年人过度运动，造成老年人身体不适。
一、便秘的危害
1.粪嵌顿指多量坚硬粪块停滞嵌塞在直肠内，不能排出的症状。如不能及时作出诊断，可引起潜在危险疾病的中老年人突然死亡。
2.宿便性溃疡粪便长时间停滞，压迫肠黏膜，可引起结肠直肠壁溃疡，称为宿便性溃疡，常见于营养状态不佳的老年人和长期卧床的病人。
3.肛裂、肛窦炎是便秘的常见并发症，常因局部充血以及干硬粪块擦伤导致，而且经久不愈、反复发作。
4.肠梗阻大量粪块积存肠腔可引起急性或慢性肠梗阻，出现腹疼、腹胀、呕吐、止排气等症状。
5.心脑血管疾病便秘常可诱发或加重冠心病、高血压、中风等心脑血管疾病，已引起广泛关注。排便时的突然昏迷以及死亡，是便秘的最大危害，故对此类患者防治便秘已列为重要措施。
6.皮肤病便秘患者肠内代谢产物长期积聚，不能及时排出，长期作用于人体，就会出现痤疮、雀斑、黑痣、皮肤色泽改变，引起皮肤的衰老及退化。
7.大肠癌便秘可使致癌物在体内长期滞留，故被认为是诱发大肠癌的因素之一。
便秘的危险及处理
二、便秘的预防及护理
老了，身上的毛病也会越来越多，消化功能的退化或是不良的饮食习惯，会导致许多老年人都深受便秘的困扰。老年人便秘主要是由于肠道蠕动能力低下所引起的。
1.饮食的调整关于饮食和生活调节，应鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物，如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，并适当增加活动量。麸富含为小麦纤维素，由于纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀刺激结肠运动。
2.水分的摄取每日清晨空腹喝一杯温开水，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用。有条件者每天喝1杯酸奶，可促进消化，具有通便作用。
3.养成排便习惯每天早晨起床后或自己认为合适的时间养成排便的习惯，如果发现便意应立即排便，排便时应集中注意力。为卧床、活动不便的病人创造排便环境，如果病情允许可抬高床头，协助病人坐在便盆上排便，对在床上排便有顾虑的老年人，应向其解释需要床上排便的理由，并给予屏风遮挡，避免打扰排便。排便时嘱老年人勿用力过猛，以防引起心脑血管并发症及直肠黏膜脱垂等。
4.运动每天饭后进行适量的运动，促进肠蠕动，预防便秘。
5.腹部按摩可以按顺时针方向揉腹，也就是按照结肠位置走向进行按摩，通过按摩刺激增加结肠蠕动，使粪便到达直肠部，刺激肠壁神经使185身体感受传入大脑，产生便意。注意事项如下：
（1）切勿逆时针方向按摩。
（2）此法具有增加腹肌运动和肠蠕动功能，所以不宜在过分饥饿或饱餐时进行。
（3）患有腹部急性炎症或恶性肿瘤时，不宜进行。
（4）体弱者可采用平直仰卧位进行按摩。
6.心理医生便秘的发生常和心理障碍、情绪、精神活动等心理因素有密切关系。许多便秘患者都有不同程度的抑郁、焦虑、强迫观念及行为，一般认为，这些不良的心理因素通过抑制外周自主神经对结肠、直肠和盆底肌肉的活动，使肠道蠕动减弱而引起便秘。
7.医疗排便老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水****软化粪便。
医疗用：导管、人工****、膀胱留置导管、****。
8.药物导泻药物导泻的目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。
临床上可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，但要强调合理用药和个体化用药，选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。膨胀剂（麦麸、魔芋）、渗透性药（乳果糖，聚乙二醇4000、山梨醇）或盐类泻药（硫酸镁）可增加肠道内容积，刺激肠管达到通便作用，在临床应用较广。常用的渗透性泻剂有乳果糖（10~15克，3次/天）和聚乙二醇（福松，10g/次，1~2次/天），副作用较小。刺激性泻剂如蓖麻油、番泻叶、酚酞（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（便塞停），这些药物有一定的副作用，不适合长期使用。
为什么要对排泄物进行观察？
排泄物是健康的标志。
通过对排泄物性状变化的观察，来把握老年人身体的异常，做到对疾病的及早发现。
排尿的正常状态如下：
（1）正常人尿液为淡黄色透明的液体。淡黄色的来源为尿色素、尿胆素、尿胆原等，尿颜色的深浅决定于尿量的多少，正常的尿液（刚刚排除身体的新鲜尿液）是透明的。
（2）无沉淀物和浮游物，无臭。
（3）每日1000~1500毫升。
（4）白天4~6次，晚间一次。
（5）排尿时或排尿后无疼痛，很轻松。
排便的正常状态
（1）黄褐色到深褐色。
（2）有可以维持形状的硬度，有一股特别的异味。
（3）每日100~200克（决定于进食量的多少）。
（4）每日1~2次。
（5）感觉到便意后能根据自己的意志进行排便，排便后，没有疼痛，很轻松。
（1）对于服用药物的老年人，受药物影响，会出现便色呈黑色或尿液呈黄褐色的情况，护理人员在看到后表现惊慌。
（2）由于平时没有对排泄物进行观察，没有及时发现排泄物性状变化，错过了早期发现、早期治疗的最佳时机。
错误的做法
（1）过于重视前屈体位排便，给患有严重腰痛的老年人造成痛苦。
（2）没有把握好老年人的身体状态，使老年人在前屈体位排泄时，向前方摔倒。
为什么排泄时以前屈姿态为佳？
排泄行为是在腹压和重力的作用下进行的。以坐位姿势进行排泄时，受重力作用，促进排泄物向下移动，前屈身体，可加强腹压，更利于排便。
