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第78章 眼外伤 (5)

第十四章 眼外伤 (5)

一、辨 证 论 治

本病以彻底清除化学物质,减轻眼部损伤,预防并发症,提高视力为原则。先行急救后再结合中药治疗。

(一)热毒灼目证

【证候】眼痛,畏光流泪,结膜充血或混合充血,角膜混浊或坏死,视力剧降等。

【分析】化学性烧伤后,白睛、黑睛受损,致伤物不断向组织深部渗透、扩散,伤后症情不断发展,加之邪毒外侵,出现白睛混赤、黑睛生翳陷等一系列热毒壅盛之象,症情较重。

【治法】清热解毒凉血。

【方药】黄连解毒汤(《外台秘要》)加味。畏光流泪明显者,为风邪偏盛,加荆芥、防风以祛风散邪;混合充血明显者,为肺肝热盛,加桑皮、龙胆草以清肺泻肝;角膜混浊,为翳之表现,加蝉蜕、木贼以祛风退翳;角膜结膜坏死者,为热毒偏盛,加蒲公英、千里光以清热解毒。

(二)阴津亏虚证

【证候】本病后期角膜留有翳膜,结膜充血不明显,视物不清,眼内干涩,舌质红少苔,脉细。

【分析】化学性烧伤后,白睛、黑睛受损,日久精血津液不足,不能上升于目,致眼内干涩不适。

【治法】滋阴退翳。

【方药】消翳汤(《眼科纂要》)加减。眼内干涩明显者,为阴虚较盛,加玄参、麦冬、石斛以滋液养阴;角膜新生血管较多者,为气滞血瘀,加丹参、川芎、赤芍以行气活血化瘀;结膜有分泌物者,为余热未清,加黄芩、桅子、金银花以清解余热。

二、名家医案·妙方解析

(一)陆南山治碱性烧伤验案 (《眼科临证录》)

医案1张某,男,5岁。

1992年3月23日初诊。主诉:右眼被石灰烧伤,视物不见9天。病史:患儿9天前右眼被石灰水溅入烧伤,当即用自来水冲洗,并在当地医院治疗,因无效转省某医院,家长拒绝手术来求中医治疗。检查:患儿右眼睑红肿难睁,畏光流泪,白睛混赤肿胀,黑睛混浊水肿,鼻侧有1mm×1mm大小深溃陷;视力:右眼光感,左眼0.8;纳寐可,舌红苔薄白,脉弦数。

诊断:中医:石灰伤目,毒邪乘袭(热毒壅盛)。

西医:右眼碱性烧伤。

治法:清热解毒,退翳明目。

方药:石决明散加减。

【处方】决明子、石决明各15g,青葙子、栀子、赤芍、木贼、金银花、蒲公英各9g,大黄5g,荆芥6g,防风、甘草各3g,水煎服,每日1剂。右眼绷带包扎。

3月25日复诊:服药2剂,右眼红肿稍轻,仍畏光流泪,黑睛混浊,溃陷面有一层薄膜,原方加赤石脂6g继续服,去掉包扎,滴1%依地酸二钠滴眼液,每天4次,1%阿托品扩瞳,每天2次。

3月29日三诊:右眼红肿消,视力达0.2.黑睛混浊,溃陷面变小变浅,用药同前。

4月2日四诊:右眼视力0.4,黑睛颞上方有薄翳,鼻侧溃面较平,继用上药10余剂后,右睛黑晴遗留0.5mm×0.5mm斑翳块,白睛下睑内面轻度粘连,视力左0.6,右0.8,出院。用退翳明目药善后。

【解析】石灰烧伤属碱性伤,由于皂化作用,致伤物不断向组织深都渗透、扩散,伤后症情不断发展。加之邪毒外侵,出现白睛混赤、黑睛生翳等一系列热毒壅盛之象,症情较重,治用石决明散加减清热解毒、退翳明目为主,配用扩瞳药及依地酸二钠液外滴,及时控制了病势,患者视力短期内得到较好的恢复。

医案2范某,女,43岁。

1976年1月30日初诊。病史:10年来左眼因视网膜病变,视力一直较差,4天前该眼过氧乙酸溅入,当即在某医院急诊,并继续门诊治疗。曾外点过金霉素、疱疹净、1%阿托品眼药水、红霉素眼膏,并口服鱼肝油、维生素B2,仍见眼痛、头痛、畏光流泪等症。检查:视力右眼1.2,左眼1尺内模糊数指。左眼上睑皮肤灼伤,球结膜充血水肿,分泌物较多,角膜灼伤面荧光素染色呈大片阳性;裂隙灯光切面示角膜实质层水肿、浸润,后皮层皱褶较多,无法窥清房水。右眼正常。

诊断:左眼化学性灼伤角膜溃疡。

辨证与治疗:左眼红肿,黑睛生翳,视物不见,畏光流泪,眼痛,形体羸瘦,面色不华,脘腹胀满,大便不畅。体虚而实火证,治宜兼顾。

【处方】黄连、黄芩各3g,黄柏、桑白皮各6g,栀子、连翘、党参各9g,茯苓、瓜蒌子各12g,厚朴花2.4g。局部点眼药仍用。

2月5日复诊:服药5剂,左眼视力进步至3尺数指,角膜染色呈部分阳性,球结膜仍充血,但水肿消退,角膜实质层水肿浸润减退,内皮层皱褶消失大半。自觉眼部发痒,脘腹胀满,原方加龙胆草3g,佩兰、藿香各9g。局部加熏眼方:龙胆草、黄连各3g,杏仁、赤芍、当归各9g,滑石15g。

2月7日三诊:左眼刺激症状明显好转,球结膜轻微充血,角膜表面光滑,实质层轻度浸润,内皮层无皱褶,荧光素染色阴性,瞳孔药物性散大。眼底:左眼视盘色正常,视网膜下方有增殖性病变,其余处有陈旧性脉络膜萎缩斑。视力0.1。内服中药按原方,局部点退云散,每日3次。

2月12日四诊:左眼角膜明朗,实质层透明,因余热未清,改养阴清热,佐以补气。

【处方】北沙参、党参、天花粉各9g,麦冬、桑白皮各6g,黄芩3g。

2月16日五诊:左眼化学性灼伤角膜溃疡痊愈,眼底所见同三诊,视力仍为0.1,停内服药,局部点退云散数日。

【解析】本病例为过氧乙酸灼伤引起的黑睛溃陷,初诊时症情较重,局部表现为急性阳热症,全身见体瘦脉细等虚象,陆南山治疗时虚实兼顾而以祛邪攻实为主,取黄连解毒汤加连翘清热解毒为主药,加桑白皮清肺火辅助消退白睛红赤,加茯苓渗湿改善局部水肿,党参补气以扶正,厚朴行气消胀满,瓜蒌子通畅大便。方药应症,故5剂药后症消大半,终以清热养阴加局部点药巩固疗效。

(二)庞赞襄治碱性烧伤验案(《庞赞襄中医眼科经验》)

医案吴某,女,20岁,工人。

1985年7月17日初诊。主诉:右眼溅入石灰,眼磨痛、羞明、流泪l个月。检查:右眼视力眼前数指。裂隙灯观察:右眼上睑轻微肿胀,睑结膜充血,大部瘢痕,肉芽组织增生,上方睑球粘连,眼球运动稍受限,球结膜混合充血,部分呈瘢痕状,角膜灰白色全层混浊,尚有浸润,上皮不光滑,上方肉型血管伸入,眼内未能查见。舌润苔薄,脉弦细。诊断:右眼石灰烧伤,睑球粘连,结膜肉芽组织增生,角膜血管翳。

【处方】桔梗、茺蔚子、龙胆草、车前子、葶苈子、黄芩、防风各10g,芦根、夏枯草各30g,甘草3g,水煎服,每日l剂。

治疗经过:配合氯霉素、新福林、阿托品点眼。每日3次。切除结膜肉芽组织。

后在前方加大黄3g,枳壳、槟榔各5g,麦冬10g,乌梅12g。服至12月26日,右眼视力0.1,右眼结膜不充血,角膜下方片状混浊,伴有新生血管,眼球运动正常,前方再服以善其后。

【解析】本病用泻肝解郁汤加味治疗而愈。患者外伤以后,心情急躁,复明心切,多是情志不舒,肝经郁热,脉络不通,内有郁热,外受风邪,血行受阻,水道不利。故以泻肝解郁汤为主治疗眼外伤,以泻肝解郁,疏通脉络,开通玄府,散结行血,利水清热等,配合点眼药,取内外合治之效。

(三)熊志君治化学性烧伤、热烫伤验案(《难病奇方系列丛书·桃红四物汤》)医案某男,42岁。

铸铁水烧伤右眼2小时就诊。生理盐水清洗,查视力右0.02,鼻侧上睑皮肤烧伤,眼睑缺损1.5mm,鼻侧球结膜焦黄,部分缺损,角膜水肿,鼻侧部分上皮前弹力层缺损。诊断:右眼热烧伤,睑Ⅳ度(+),结膜Ⅳ度(++),角膜Ⅲ度(++),角膜缘Ⅱ度。在表皮下清除结膜坏死组织,涂素高捷疗、妥布霉素眼膏绷带包扎。地塞米松10mg、维生素C2g、50%葡萄糖液40ml静脉注射7天,每日1次。10%葡萄糖液500ml、头孢唑啉钠3.0g,静脉滴注7天,每日1次。

【处方】桃仁、赤芍、川芎、生地黄、当归、毛冬青、虎杖、芦荟、太子参、大黄、山楂、茯苓各10g,红花5g,7剂。

结膜创面愈合,角膜缘缺血已消失,角膜创面缩小。予上方去大黄、芦荟加密蒙花、木贼各10g,蝉蜕5g,服14剂,痊愈,视力右0.3。

【解析】化学性烧伤的进行阶段,患者出现羞明,流泪,疼痛,白睛红赤臃肿,黑睛混浊坏死,是因为中医认为六淫为害以火为最,火盛者谓之毒,解毒之药必治火,治火之药亦解毒。而风为百病之长,易袭阳位。故本病的关键是“毒”、“热”、“风”。所以治则为清热解毒,凉血祛瘀。病之后期治当滋阴降火,祛风退翳并用。

第四节电光性眼炎

电光性眼炎是指眼部受紫外线过度照射后引起的眼球浅层病变,又称紫外线眼炎。多见于未加防护措施的电焊或气焊工人,临证以双眼沙涩灼热,怕光流泪,疼痛剧烈为特征。病程短,大多经过1~2日症状消失,预后一般良好。

本病多在电焊或气焊时,由电弧与溶化金属产生的紫外线照射后引起;也可在用紫外线灯消毒或太阳灯照射时,因防护不慎而受伤;亦有在冰川、雪地、海面、沙漠等地工作,受阳光照射后反射之紫外线所伤者。眼部被照射后,产生光电损害,可引起结膜角膜浅层病变。

一、辨 证 论 治

本病发作时以止痛为先,中医按风热型施治。

风热乘袭证

【证候】眼痛剧烈,畏光流泪,眼内沙涩,角膜点片状荧光素着色,视物模糊。

【分析】眼部受紫外线过度照射后,黑睛受损,故疼痛剧烈;风热之邪乘隙而入,故见畏光流泪,眼内沙涩,视物不清。

【治法】祛风散热。

【方药】驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。眼睑有水疱,恐邪毒感染,加金银花、野菊花以清热解毒;若有点状出血,为血热,加生地黄、牡丹皮以凉血清热。

二、名家医案·妙方解析

陆南山治电光性眼炎验案(《中医五官科学教学病案精选》)

医案李某,男,40岁。

1986年8月13日15时初诊。主诉:双眼痒、痛、畏光l小时。病史:1小时前,患者因观看电焊弧光5分钟后出现双眼痒、痛、畏光,烦躁,闭眼即觉眼内发热、流泪,故前来急诊求治。检查:眼睑红肿,眼结膜发红。全身无特殊情况,舌脉正常。

诊断:中医:电光伤目(风热);西医:电光性眼炎。

治法:疏风清热。

方药:驱风散热饮子加减。

【处方】连翘10g,牛蒡子10g,羌活12g,薄荷10g,大黄10g,赤芍12g,防风10g,当归10g,川芎10g,菊花15g,石决明15g,蝉蜕6g,水煎服,每日1剂。外治:用井水冲洗眼睛、额头、浸泡手脚1小时。每2小时1次。

8月15日二诊:患者述,用井水冲洗眼睛及服中药1剂后,当晚即痛止入睡。醒后继用上方法,治疗3次,眼睑水肿已消,结膜发红基本消退,仅余眼睛涩痒,但疼痛已去,流泪、畏光已消失。

【解析】电光伤目,出现畏光、流泪、疼痛、涩痒,是肝经风热的表现,内治以疏风清热之驱风散热饮子加减。外用井水冲洗,浸泡患部,是因井水出于地下,属阴,性偏寒凉,故能清除眼部之热。

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