第九章 骨伤科病证针灸医案 (2)
辨证；此属风寒之邪阻遏太阳与阳明经筋。
治则：祛风散寒，通经活络。
取穴：天柱(双)、风池(双)、天井(双)、手三里(双)。
上穴均以泻法施针刺之，每次留针30分钟。手三里、天井穴针尖向上捻转提插，使针感向肩部传导；天柱、风池二穴针尖向下，使针感向下传导为佳。10月8日2诊：自述颈项强直疼痛明显减轻，可左右及前后转动和俯仰，但在活动时左侧颈项仍有牵拉之感，故按上法继续施术治之，又连续施术治疗5次后，诸上症状完全消失，一年后随访，未再复发。
(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗落枕验案之一。殷克敬生平见昏迷。
落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，又称颈部伤筋。本病多发于成人，儿童罹患极少，风池穴系足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维之交会穴，施术可祛风清热、通达脑、目脉络之重要俞穴；天井穴系三焦经之合穴，施术可清热化痰，舒筋利节；手三里穴施术。可清泻阳明、疏风活络。
三、颈椎病
吴建医案
杨××，男，51岁，于1983年1月13日初诊。主诉：近1年以来，感颈部疼痛、僵硬不适、活动不便，右侧肩臂及手指麻木疼痛、感觉异常，受寒冷时症状加重，经理疗无效。检查：右侧颈4～6椎旁压痛，颈椎间孔压缩试验、臂丛神经牵拉试验和颈椎牵位试验均呈阳性体征。颈椎X线片显示：颈椎生理曲线变直，颈4～6椎体骨质增生。诊为颈椎病。术者在患者两侧肾经之阴谷穴以75%酒精棉球常规消毒后，取不锈钢毫针快速进针，得气后留针，5分钟捻转1次，捻针时令患者缓慢且大幅度地做颈部左右旋转、左右侧偏、前后屈伸等活动。拔针后，并用拇、示两指拿捏椎旁筋肌数次。共施治5次，临床症状和阳性体征消失，功能活动恢复正常。1年后随访，经X线片检查，增生骨质消失。
[吴建.针刺阴谷穴治疗颈椎病的临床观察.针灸临床杂志，1989；(01)：32-33]
评析：本案为吴建治疗颈椎病验案之一。
祖国医学认为：肾主骨、生髓，肾气旺盛，精髓充足，肾阳不衰，乃骨质坚利，病无所生。当人生步入中老年后，肾的功能活动减退，加之一些患者年轻时对性生活的不节制，造成肾精、肾阳亏损过度。肾气不固，命火亏虚，精髓生化不足，骨质随之失濡变形，而致动作失利。而颈椎位于诸椎之首，在精髓不足以濡骨和阳气亏虚不能温煦时，可使椎体和椎间隙发生病理改变，而呈变形增生状，压迫筋脉，出现一系列的临床症状和体征。
独取足少阴肾经的阴谷穴施刺，是本首《灵枢·邪客篇》中所说的“肾有邪，其气留于两腘”及肾经贯脊主骨之意，以“通郁闭之气”。经气疏通，客于之邪驱除，肾气恢复正常，肾精生化有源，骨得所濡，增生变性之物则可自行逐渐消退，受压之筋脉则得以松解。同时，在颈椎病变相应部位拿捏筋肌，以增强病处血液循环，改善病变部位的缺氧状态，消除致痛物质，使之达到患部的消炎止痛和松解筋肌的紧张痉挛之功效。
四、肩周炎
许帼光医案
胡××，男，66岁。
主诉：左肩关节疼痛，抬举不利2个月。
病史：左肩关节疼痛已2个月，活动受限，抬举不利，余无所苦。
查体：左肩内侧肱二头肌长头肌腱处压痛()，左肩活动受限，前举100°，外展90°，后伸30°，左手虎口仅达髂后上棘，苔薄白，脉弦细。
辨证：筋脉空虚，风寒入络，不通则痛。
治则：活血通络止痛。
西医诊断：肩关节周围炎
中医诊断：肩痹
取穴：肩内陵，肩髃，曲池，外关，合谷。配合火罐推拿，隔日一次。
治疗经过：经治疗一次即疼痛缓解，经三次治疗，左上肢可前举180°，外展180°，后伸45°，又巩固3次治愈。
(引自名医风采中医药网)
评析：本案为许帼光治疗肩周炎验案之一。许帼光生平见哮喘。
肩周炎又称“五十肩”，患者年过六旬，气血不足，经脉空虚，风寒入络，筋脉失养，致气血痹阻不通，采用循经取穴与以痛为腧结合再配合火罐推拿活血通经止痛，取得满意效果。
五、腰椎间盘突出症
于书庄医案
薛×，男，58岁，病历号：293。
初诊日期：1981年7月21日。
右腿抽痛三个月。自当年5月左小腿发酸，半月后感左小腿外侧发硬，行路时不能用力。后病情逐渐加重，痛自左腰脊向后外侧下窜至足外踝，疼痛难忍，步履艰难，腰腿怕冷。仰卧及右侧卧则不痛，左侧卧则痛。站立时直腰、向左弯腰时则串至左足。自病后曾经针刺、拔罐、理疗、封闭及口服营养神经药物治疗均无效。
检查：腰四左侧夹脊穴，大肠俞、环跳、光明穴均有压痛。直腿抬高试验30°。望其舌苔薄白，脉沉细。
辨证：证系肾虚于内，感受寒湿，痹阻经络所致。
取穴：①中脘、气海、列缺、髀关、足三里。②患侧腰四夹脊、环跳(温针灸)、阳陵(温针灸)、委中、绝骨、昆仑、外关及风府。两组穴交替取用，一周三次。
治疗经过：经过一段时间治疗，腿痛明显减轻。尤以灸后疼痛减轻更为显著。待寒湿证消失后，再继续治疗则不见效果，经过五十一次治疗，腿痛未愈而停针。在治疗过程中进一步检查，发现腰骶椎间左侧叩痛，腰椎轻度左突、左腿直腿抬高60°，双侧小腿痛觉正常，双侧跟腱反射减弱，克尼格征(+)，滑柱运动试验前90°、后25°、左20°、右20°，诊断为腰椎间盘突出症。
(引自《于书庄针灸医集》)
评析：本案为于书庄治疗腰椎间盘突出验案之一。于书庄生平见晕厥。
本例治验表明针灸具有补益肾气，温寒化湿的作用，故针灸后剧痛消失，但针灸不能将脱出的椎间盘复位，所以收效有一定限度(消除寒湿为止)，患者不可能通过针灸治疗而完全痊愈。此种例证临床上并不鲜见，说明针灸也有一定的适应证及其适用范围，并非万病皆治。
六、腱鞘囊肿
刘炳权医案
赵××，女，22岁，工人。1981年5月4日就诊。
主诉：左腕关节背面有一肿物2个月。
现病史：左腕关节肿物如核桃大，无痛，诊断为腱鞘囊肿用拍打法治疗，肿物消失后复发。
检查：肿物有波动感，与皮肤无粘连。舌淡，苔白，脉细。
诊断；腱鞘囊肿。
治疗：肿物正中进1针，深达肿物基底部，旁斜刺4针深至肿物直径2/3。经7次治疗而愈。半年随访，再未复发。
[刘炳权.针灸疗法与实例经验荟萃.广东科技出版社，2000；(1)：200]
评析：本案为刘炳权治疗腱鞘囊肿验案之一。刘炳权生平见肥胖。
局部围针刺法，破坏囊肿组织，囊肿内容物向四周扩散而平复。
七、骨质增生症
于书庄医案
陈××，女，74岁，病历号：607708。
初诊日期：1979年12月25日。
1个月前由于劳累生气而引起左上肢疼痛，继而麻木发胀。持物无力，怕冷，遇热则舒，活动自如，与天气变化无关。曾经中西药物治疗无效，故来我科要求针灸。
检查：其颈椎正侧位片显示颈椎排列正常，颈椎骨质普遍疏松，颈5、6、7椎前缘轻度骨质增生，前纵韧带钙化，颈5、6、7椎间隙变窄，余(－)。
辨证：诊为颈椎病。证系劳累伤气，感受寒湿所致。
治法：治宜补益正气，祛寒通络。
取穴：①中脘(灸)、合谷、太冲、绝骨、后溪、足三里。合谷、太冲与绝骨、后溪交替取用。②颈椎5、6夹脊(输刺法)，大椎、曲池、肩髃。两组穴交替取用，一周三次。
治疗经过：经14次治疗，疼痛消失。20次后麻木消失，继而巩固治疗六次停针。一年后随访，患者情况良好，属临床治愈。
(引自《于书庄针灸医集》)
评析：本案为于书庄治疗骨质增生验案之一。于书庄生平见晕厥。
本患者属器质性病变，但单纯的骨质增生多不能导致疼痛，必须兼感寒湿才能发病。针灸具有驱除寒湿的作用，故可以缓解疼痛，控制病情。
附录A旧制药用容量重量衡量换算
附录B古方中特殊剂量换算法
附录A旧制药用容量重量衡量换算
附录B古方中特殊剂量换算法
1.方寸匕古代量取药末的器具名。大小为一士正卜方，形如刀匕，故名。一方寸匕约等于现代的2.74ml，盛金石药末约为2g，草木药末为1g左右。
2.钱匕古代量取药末的器具之一，即有汉代五铢币量药末至不落者一钱匕。一钱匕约等于1g(一说约等于五他六厘，合2g强)。半钱匕首，即为其1／2；钱五匕者，约为一钱匕的1／4。
3.刀圭其形状如刀圭的圭角，一端是尖形，中部略凹陷。一刀圭约等于一方寸匕的1／10，即0.1～0.2g。
4.一字约合含量0.3g。
5.特殊计量实测常用如下：
杏仁100粒约40g；枳壳1枚约18g；
桃仁100粒约30g；枳实1枚约为1.5g；
乌梅100粒约90g；生草乌1枚约5g；
栀子10粒约10g；槟榔1枚约7g；
大腹皮1粒约5g；贯众1枚约60g；
僵蚕10粒约5g；水蛭7枚约10g；
郁李仁20粒约1g；豆豉半升约52g；
五味子半升约31g；冬瓜子半升约25g；
麻仁半升约50g；芒硝半升约60g；
生枣仁半升约50g；吴茱萸1升约70g；
生半夏半升(100ml)约50g；
厚朴1尺(以长23cm、宽7cm计)约30g；
石膏如鸡子大1枚60g；
1鸡子黄大等于1弹丸，等于40枚梧酮子，等于80粒大豆、160粒小豆。
