（2）心脏按压的并发症。正确进行CPR的操作能降低并发症的发生率。但即使采用正确的心脏按压方法，也还有可能引起一些并发症。如肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与胸骨的分离、剑突断裂、张力性气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、心脏损伤／破裂以及脂肪栓等。在儿童和婴儿人群中，肋骨骨折和其他损伤并不常见。心脏按压时恰当放置手的位置，可以尽可能地减少这些并发症但并不能完全避免。因此，不能仅仅关注CPR可能引起的损伤而延搁CPR的及时进行。心脏骤停者放弃进行有效CPR的唯一例外是患者已死亡。
（二）婴幼儿CPR
婴幼儿心肺骤停的原因往往与成人不同。大多数婴幼儿的心脏骤停是在严重的气道和呼吸问题或休克的基础上继发的。为提高婴幼儿的生存率，使其获得最佳的神经功能预后，美国心脏协会提出了儿童生存链的概念，包括预防、基础CPR的实施、及时获取急救医疗系统的帮助（打急救电话）和及时的高级儿童生命支持（图2‐18）。婴幼儿死亡的原因主要是呼吸衰竭、婴儿猝死综合征（SIDS）、败血症、损伤等。而损伤是儿童和年轻人的首位死亡原因，因此预防其发生是非常重要的。及时的现场目击者实施CPR与婴幼儿自主循环和完整的神经功能的恢复密切相关。尤其是呼吸骤停者，其神经功能完整恢复的可能性＞70%。但有机会获得目击者CPR的院前心脏骤停患儿目前还不到1／2。而院前心脏骤停患儿的存活率也仅为2%～10%，且大多遗留神经功能的障碍。
1.儿童CPR（1岁- 青少年）。儿童CPR的方法除下述几点外均与成人相同。
（1）如果只有一个救援者在场，且患儿为非目击倒下，在打急救电话之前应先进行2分钟的CPR。如为目击倒下，应先打电话。
（2）胸外按压时使用一只手的手掌部进行，如患儿较大，也可与成人一样使用两只手的力量按压。
（3）婴幼儿的心率在60次／分以下伴灌注不良的表现时，即应开始行胸外按压。
（4）使胸骨下陷大约2.5～3.75cm，即让胸骨下陷患儿胸廓前后径的1／3～1／2。
（5）每分钟进行100次按压，每30次按压后给予2次呼吸。如抢救者为专业人员，且有2人在场，可使用15：2的按压与通气比。
儿童一人CPR流程如下：
【气道】
（1）评估：确定有无反应。轻轻拍击或摇动患儿肩膀并大声询问“喂！你怎么了”。
（2）呼喊求救，大声喊叫“救命”或“快来人啊”。
（3）将患者置于平卧位，小心保护头、颈部，防止损伤。
（4）使用头后仰‐托下颌法或改良性下颏前冲法开放气道。
【呼吸】
（1）评估：确定有无呼吸。用耳朵贴近患儿口唇部；开放气道的同时看胸部有无起伏，听、感觉有无呼吸。用时5～10秒。如果患者有呼吸且无创伤的证据，将其置于康复位。
（2）如果患者没有呼吸，给予两次口对口的呼吸或使用简易呼吸皮囊进行通气（每次用时1秒），每次呼吸时应使胸部有可见抬起。
【循环】
（1）评估：确定有无脉搏。使用一只手的2～3个手指感觉颈动脉搏动情况，另一只手保持头后仰。在此同时评估患儿有无呼吸、咳嗽或对吹气有无移动的反应等征象，整个评估时间不要超过10秒。
（2）如果不能确定有无脉搏和其他循环征象，或患儿的心率在60次／分以下伴灌注差的表现，应开始行胸外按压，使用与成人相同的方法找到正确的按压位置，注意应避开剑突部位，手指勿压在患儿的肋骨上。将胸骨下压约2.5～3.75cm，用一只手的手掌部或双手按压（。每分钟按压100次，30次按压后给予2次呼吸（专业人员二人法可用15：2的按压与通气比）。
（3）行5个循环的胸外按压及呼吸复苏。
（4）通知急救系统（打“120”）。
（5）检查脉搏与循环征象，如没有，继续胸外按压及呼吸复苏。
（6）如果脉搏恢复，检查有无自主呼吸。如无呼吸，每3～5秒吹一口气（每分钟12～20次），并监测脉搏和循环征象。如果有呼吸，置患儿于康复位，保持气道开放并监测呼吸与脉搏。
【第二位抢救者进入】
（1）第二人到达后，介绍自己并提供必要的帮助，包括通知急救系统及检查脉搏。
（2）如果无脉搏，第二人替代第一位抢救者进行CPR。
第一位抢救者通过下述情况评估第二人复苏的有效性：呼吸复苏时观察胸部的起伏情况。胸外心脏按压时触摸是否有脉搏。
为保证按压的质量，应每5个循环（大约2分钟）的复苏后更换按压人员。
2.婴儿CPR（1岁以下）。对婴儿进行心肺复苏时应充分考虑到其大小及稚嫩程度，因而在进行CPR时应与成人和儿童有所不同。
婴儿一人CPR流程如下：
【气道】
（1）评估：确定有无反应，轻轻拍击婴儿肩膀或刺激足部。
（2）呼喊求救，大声喊叫“救命啊！快来人啊！”
（3）将婴儿仰卧置于硬的表面，转换位置时注意保护其头、颈部。
（4）用头后仰托下颌法开放气道，注意头不要过度后仰。
【呼吸】
（1）评估：确定有无呼吸。在开放气道的同时用耳朵贴近患儿口唇部并观察胸部有无起伏，听、感觉有无呼吸。用时5～10秒。如果患儿有呼吸且无任何创伤的证据，将其放于康复位。
（2）如患者没有呼吸，轻轻吹两口气，每口气用时1秒（图2‐24）。吹气时注意应将嘴唇封住患儿的口、鼻。如果复苏者口唇太小，也可采用口对鼻吹气法，但应闭合患儿的口唇，有条件时，可使用简易呼吸皮囊辅助通气。在此同时保持气道的开放并观察胸部的起伏情况。
【循环】
（1）评估：确定有无脉搏和循环征象。用一只手保持患儿的头后仰状态，另一手的两个手指放于婴儿上臂内侧部位，感觉有无肱动脉搏动，观察患儿有无呼吸、咳嗽或对吹气有无移动的反应等循环征象。评估时间为5～10秒。
（2）如果没有循环征象，或患儿的心率在60次／分以下伴灌注差的表现，应开始进行胸外按压。在婴儿两乳头之间划一横线，在连线中点的稍下方放上食指、中指及无名指。用中指及无名指按压所定位置处的胸骨段。由于不同抢救者的手及婴儿的体型大小不一，上述定位仅作为参考。应确保勿按压在剑突上。按压时，婴儿应使胸骨下陷大约1.25～2.5cm或胸廓前后径的1／3～1／2。每分钟不得少于100次，每30次按压后给予2次人工呼吸。
（3）行5个循环的胸外按压及人工呼吸。
（4）传呼急救系统。
（5）检查肱动脉搏动。如果无脉搏，继续进行按压与通气。
（6）如果脉搏恢复，检查有无自主呼吸。如果无呼吸，每3～5秒钟给1次呼吸（每分钟12～20次）并监测脉搏。如果有呼吸，将其置于康复位。保持气道开放并监测呼吸和脉搏。
如果抢救者为专业人员，且有两人在场，复苏的方法可有所不同。按压者用两手拇指放于胸骨中点略下方处，其余手指环抱患儿的胸廓，按压时，胸骨上的拇指往下按压，其余手指反方向挤压。按压和呼吸之比改为15：2。双拇指按压法能产生更高的冠脉灌注压，而对按压的深度或力度的把握也更准确，从而能产生更高的收缩压和舒张压，是一种较好的复苏方法。
（三）新生儿CPR
新生儿CPR适用于新生儿从宫内娩出至出生后数周或数月内需要复苏的情况。建立有效的通气是新生儿复苏中最为重要的措施。新生儿评估时，如对下列4项均为肯定的回答，则不需复苏。
（1）是否为足月产新生儿？
（2）羊水是否澄清（有无胎粪），是否无感染的证据？
（3）新生儿有无呼吸或哭声？
（4）新生儿肤色是否正常，有无良好的肌肉张力？
如对上述任何一项的回答均为否定时，需采取下列措施：
（1）初步稳定措施，包括保暖、体位安置、清理呼吸道、擦干身体，保持皮肤干燥、刺激和重新安置体位等。
（2）通气支持。如初始评估30秒后，新生儿仍喘息或无呼吸，或心率＜100次／分，或吸氧后仍为持续性的中心性发绀，应开始进行正压通气。一般按40～60次／分的频率进行。
（3）心脏按压。充分通气和辅助吸氧30秒后，如婴儿的心率仍＜60次／分，应在确保理想的辅助通气前提下开始心脏按压。心脏按压的部位在胸骨下半段上，按压时应使胸廓下陷前后径的1／3。使用双拇指环抱按压技术的效果更佳。按压时间应略低于放松时间，以利于产生更佳的血流。按压和通气比为3：1，即按压90次／分，通气30次／分，以尽可能达到120次／分的按压与通气的总和。每30秒一次评估呼吸、心率和肤色。按压和通气应持续进行，直至自主心率≥60次／分。
