登陆注册
18675300000012

第12章 美国心脏协会2005ECC&CPR指南解析(2)

(4)在院外表现为室颤或无脉性室速者,当专业人员需4~5分钟以上才能到达或专业人员未目击倒下时,现场复苏者可先行5个循环(大约2分钟)的CPR,再进行心电图节律的检查和除颤(Class Ⅱb)。

(5)如有多名复苏人员在现场,可由一人进行CPR,同时另一人准备除颤仪,以同步提供即时CPR与早期除颤。

4.强调一次除颤后立即进行CPR。

(1)连续除颤浪费时间,可导致有效胸外按压中断时间的延长。动物实验研究显示,因节律分析或呼吸复苏而频繁、长时间地中断胸外按压与生存率的下降有关,与室颤转复可能性降低有关,而连续3次的除颤导致按压时间的延搁可达37秒。

(2)双相波除颤仪有较高的首次放电效能,一次放电终止室颤的成功率高;如首次除颤未成功,往往是因为室颤的振幅较低,此类患者应立即进行有效的CPR,其价值大于给第2次的电击。

(3)室颤终止后,患者大多会出现几分钟的非灌注型节律(PEA 或停搏),恰当的措施是立即进行CPR。

故专家建议:所有复苏者应在一次除颤后立即开始CPR,从胸外心脏按压开始做(ClassⅡa)。不要因检查循环情况(如评估心律或脉搏)而中断胸外按压,应先行5个循环(约2分钟)的CPR后再评估节律,并根据需要决定是否再次除颤(Class Ⅱb),随后应每2分钟检查一次节律和循环。

5.除颤使用的剂量。

(1)成人。单相波360J,双相波150~200J (双相截顶指数波)或120J(直线双相波),如不明确为何类型的双相波机器时,用200J(默认剂量)。

(2)儿童。单相和双相波均为:初次2J/kg,随后建议用2~4J/kg(与初次相同或更高的剂量)。

6.自动体外除颤(AED)。

(1)在院前AED流程中,心脏骤停1分钟内即开始使用AED的成功率可达94%。推荐在院内尤其是有除颤指征时使用AED。

(2)研究表明,使用双相波除颤比单相波更为安全、有效,所用能量较低(<200J)。临床上,可选用单相波/双相波、手工/AED进行除颤,但是哪种方法最好,目前尚无定论。

(3)国际复苏联合会(ILCOR)建议:AED可用于1岁以上的儿童,但对于1岁以下的婴儿,无足够的证据显示是否可以或禁止使用AED(不确定级别)。

(4)对于目击倒下的儿童患者,应尽早使用AED;院前非目击倒下者,应先进行5个循环(大约2分钟)的CPR,再使用AED。

(5)如没有儿童专用电极片或自动体外除颤仪,可使用常规AED和成人电极片。

7.几点建议。

(1)在所有的医院和诊所等医疗机构内应尽早实施除颤,目标是:医院内与救护车所提供的救护区域,90%以上的心脏骤停者能在3分钟内得到电击除颤的治疗。

(2)除颤的关键是让AED的使用成为可能。

(3)负有提供CPR技术职能的所有医务人员均应接受除颤的培训。

(4)各医疗机构应在相关区域配备除颤仪并鼓励医务人员实施除颤操作。

(5)人员聚集的地方如机场、商店、学校、电影院等需配备公众可获取的除颤仪(PAD),并提供AED的普及培训。

(七)气道异物梗阻(FBAO)

1.成人FBAO 常由进餐时的食物引起,婴幼儿常在进食或玩耍时发生,故多有见证,因而在患者清醒时即应实施干预。

2.气道异物梗阻的识别是成功救治的关键:应与晕厥、心脏病突发、癫痫或其他可引起突发呼吸窘迫、青紫或意识丧失的情况进行快速鉴别。

3.异物可引起轻微或严重的气道梗阻。患者出现严重的气道梗阻症状时(如无力咳嗽、青紫或不能说话、呼吸等气体交换缺乏和呼吸困难加重的表现),复苏者应实施干预。

(1)如果梗阻较轻,患者咳嗽有力,不要打断其自行咳嗽与呼吸的尝试。

(2)发展为严重的梗阻或患者转为昏迷时,应启动急救系统并实施干预。

(3)背部拍击、腹部冲击和胸部冲击的结合运用可提高梗阻解除的成功率。为简化培训,严重的清醒成人或≥1岁的儿童异物梗阻时推荐使用腹部冲击法直至梗阻解除(ClassⅡb),如此法无效可考虑胸部冲击(Class Ⅱb);1岁以下婴儿不推荐腹部冲击,因其可致损伤。

(4)过度肥胖和妊娠晚期患者应考虑胸部冲击法(不确定级别),已实施腹部冲击法的患者应去医院进行有无损伤的检查(Class Ⅱb)。

(5)如果气道梗阻的成人患者转为昏迷,则按下述步骤处理:

1)立即将昏迷的气道梗阻者安置于地面,启动急救系统并开始CPR。

2)CPR中,每次开放气道时,复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除,简单的查看不应延搁进行通气和30次胸外按压的时间。

3)手指挖异物手法仅限于专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用(不确定级别),未见异物时不提倡盲目挖异物,因其可能对患者或复苏者造成伤害。

(八)气道控制和通气的辅助设施

CPR时通气支持的目的是维持足够的氧合和充分的二氧化碳的排除,室颤型突发心脏骤停在最初几分钟内,呼吸复苏可能并没有胸外按压来得重要,但对于较长时间的室颤型心脏骤停者以及所有窒息型骤停者(如溺水和药物过量而先发生呼吸骤停者),通气与按压同样重要。复苏时为改善氧合,一旦有条件,应尽早给予100%的氧吸入并放置气道辅助设施,救援者应频繁实践以掌握各种设施使用的相关知识与技能,以保证使用的有效性。注意避免给予过多的通气,因其可引起CPR时的静脉回流和心排出量的减少。

1.皮囊‐面罩通气(bag‐valve‐mask,BVM)。

(1)所有基础生命支持的提供者都必须熟悉支持氧合和通气的BVM装置,有效的通气依赖于复苏者充分的培训和频繁的练习。

(2)复苏最初几分钟内或高级气道设施的放置被延搁或未能成功时,该装置对患者尤其有益。

(3)提供使胸廓有可见抬起的潮气量,一般按10~12次/分的频率给呼吸复苏。对于伴有严重肺部梗阻性疾患或呼气阻力增加者,应避免无意中造成内在呼末正压(auto‐PEEP)的形成,可给予较低的呼吸频率(6~8次/分)并允许其有完全呼气的时间。

(4)BVM通气可引起胃膨胀和反流、误吸和肺炎等并发症。

2.口咽通气道。用于昏迷(无反应)且无咳嗽或咽喉反射者,必须由经过培训的人员放置(ClassⅡa)。

3.鼻咽通气道。用于气道梗阻或有发展为气道梗阻危险的患者,尤其是无法放置口咽通气道如牙关紧闭者,其耐受性好于口咽通气管(即非深昏迷患者也可使用),安全的使用依赖于充分的培训、练习和再培训。

4.高级气道设施。救援者应权衡在复苏时插入高级气道设施的利弊,可在患者对最初的CPR与除颤措施无反应,或在自主循环已恢复时考虑放置高级气道设施(ClassⅡb)。高级气道设施到位后,复苏者即可各自不间断地按固有频率实施按压与通气,每2分钟更换一次角色,以保证按压质量。

(1)可选择高级气道设施进行CPR时的通气支持,包括气管导管,食管‐气道联合导管或喉罩等,但没有证据显示高级气道管理的方法可改善院前心脏骤停患者的生存率。

(2)院前急救人员如经过高级气道设施使用的培训,则使用是安全的,提供通气的有效性等同于BVM 装置(ClassⅡa)。

(3)气管插管被认为是心脏骤停时较为理想的气道管理措施,但由无经验的人员插入或导管位置监测不到位时可使并发症的发生率显着增高。故应根据复苏者的经验、急救医疗系统的设备状态和患者的情况来选择理想的气道管理方法。

1)优点。保持气道通畅,促进气道分泌物的吸出,提供高浓度的氧,作为一些药物的给药途径,能按设定给予潮气量,有套囊的导管可保护气道,防止误吸。

2)缺点。易发生口咽部创伤、对按压与通气较长时间的干扰、低氧血症等,尤其是不熟练者操作时。故操作者应经过足够的培训和反复的练习(Class Ⅰ),完成气管插管的过程应尽可能短,以减少按压中断的时间。

3)适应证。通过皮囊和面罩不能对昏迷患者实施有效通气,或患者的气道保护反射消失(如昏迷或心脏骤停者)。

4)注意事项。有灌注节律的患者实施插管时,应持续监测氧饱和度与心电图,必要时中断操作进行重新给氧与通气。即使在插管时看见导管通过声门,并在正压通气时通过胸廓扩张和听诊证实了导管的位置,复苏者仍应采取其他方法来进一步确定导管的位置(ClassⅡa)。

5)导管位置的确认与固定。需要引起注意的是,导管插入后以及患者的任何移动后都应立即重新确认所有高级气道装置的位置。

确定导管位置的临床评估方法有:体检,即观察双侧胸廓扩张、听诊上腹部(不能听到呼吸音)和肺(呼吸音明显并对称);使用一项设施如呼气末CO2监测或食管检测装置来确定位置;有疑问时,可使用喉镜直接观察导管是否通过声门;如仍有疑问,拔出导管并提供BVM通气直至再次置入导管。使用胶布或特殊的固定装置来保证气管导管的位置正确(ClassⅠ),背板和特殊的固定装置可用于转送患者时(ClassⅡb),导管确认与固定后建议拍胸片以确定导管末端是否位于隆凸上方。

(九)复苏时的常用药物与给药途径心脏骤停时,基础CPR和早期除颤最为重要,而药物的疗效较差;在治疗中只有少数药物有较好的证据支持其使用。

开始CPR和实施除颤后,复苏者应尽早建立静脉通路,考虑药物疗法并安置高级气道设施。复苏时给血管活性药可以支持心搏,尤其是心脑的血流供给。

1.给药途径。

(1)大多复苏情况下没有必要建立中心通路。可选择较大管径的静脉导管开通外周通路,因其不会干扰CPR的进行。通过外周静脉给予的药物需1~2分钟才能到达中心循环。

因此,经外周途径给复苏药物时应进行推注,并随后推入20ml静脉用液体,抬高肢体10~20秒以促进药物进入中心循环。

(2)骨髓腔内置管(IO)可提供另一类似于中心静脉的给药途径,建立静脉通路有困难时可考虑(ClassⅡa)。研究显示IO 途径可安全、有效地用于复苏、给药和获取血标本进行实验室检查,并适用于所有年龄段的人群。

同类推荐
  • 孕产妇营养餐桌

    孕产妇营养餐桌

    怀孕生育是人类繁衍的重要途径,关系着人类未来和世界的发展,是人类的重要使命和神圣责任。尽管随着现代科学技术的发展,产生了“试管婴儿”、“人工授精”等孕育方法,但人类赖以生存和发展的基础,主要还是依靠自身的怀孕与生育。怀孕生育作为一门学科,在国内外受到广泛重视,取得了许多研究成果。自古以来,人们都将怀孕、生育和成长视为自然而然的事情。随着科学的发展和认识的提高,人们充分认识到了讲究科学方法,提高怀孕、生育、培养的质量的必要性。科学的怀孕生育能够为婴幼儿身心成长奠定坚实的基础。早期教育,特别是胎教,更是一门新兴的学科,希望我们每一位年轻的父母自觉学习和接受。
  • 血液科速查手册

    血液科速查手册

    血液科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗制度的改革和满足广大血液科医师的要求,进一步提高临床血液科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《血液科速查手册》一书。《血液科速查手册》内容由三部分组成,共分五章:(1)血液科常见症状的诊断(第一章):包括症状的特点和由该症状引起的常见、少见和罕见疾病。(2)临床常见血液科疾病的诊疗(第二至四章):包括血液科常见疾病的概述、主诉、临床特点、辅助检查、治疗要点。
  • 糖尿病防治教育手册

    糖尿病防治教育手册

    本书共12章,内容涉及糖尿病流行病学与相关基础知识、糖尿病治疗总则与糖尿病教育、糖尿病心理障碍与日常生活等。
  • 中华神医药方(中华传统医学养生精华)

    中华神医药方(中华传统医学养生精华)

    本书从上百种古医典籍中选取了多种验方、秘方;另外,还搜集了部分民间流传的药方,并且根据其主治疾病加以分类整理。由于本书是资料整理汇集,药方主要来自古医书和民间流传,未经编者科学验实,一般病人使用需专业医生指导,但可供专业医生处方时参考。
  • 前列腺炎诊疗手册

    前列腺炎诊疗手册

    前列腺炎综合征是青壮年男性常见病之一,占泌尿外科门诊患者的8%~25%。前列腺炎症状繁多、轻重不一,故有学者称其严重的症状所带来的痛苦不亚于前列腺癌,严重影响着患者的身心健康,甚至也悄悄地蛀蚀着他们的家庭。
热门推荐
  • 极品之改造人生

    极品之改造人生

    一个校园中不起眼的成绩很差的长得似丑八怪的小胖子,在学校举行舞会时,走到天台看星星,这时,天空中竟有一束淡蓝色的光降下而穿过他的身体……他的人生就此改变……
  • 笑傲花丛

    笑傲花丛

    陈云是一个来自乡下的笨小孩,有一天,他无意获得了一个心想事成高科技产品,命运从此出现改变。什么葡萄美酒夜光杯,金钱美女一大堆,都是我的。
  • 极品超能师

    极品超能师

    曾经有一个故事流传千世,故事里头说道,曾经有座山,山上有坐庙,庙里有个老和尚和小和尚,老和尚正在给小和尚讲故事,故事里头讲到:“本故事纯属虚构,请勿当真,谢谢合作。”
  • 异世琉璃

    异世琉璃

    “我只是个高中生啊!为什么要伦家承受如此巨大的痛苦啊!!”“为了只鸭子至于吗……”是什么让女主仰天长啸,低头悲戚?是什么让男主如痴如狂,肝肠寸断?且看女主如何实现拐着男人吃遍天下的豪情壮志……
  • 狄仁杰之幽兰劫

    狄仁杰之幽兰劫

    本书讲述陇右战事以大周全胜告结,但李元芳在沙漠中生死未卜。劫后余生的庭州城内又接连发生儿童失踪案件,最后大家发现他们都被人抽光鲜血,成了祭祀的牺牲!狄仁杰回到洛阳,召开了制科考试,有考生离奇死在考场,他竟然是狄仁杰寻找了二十多年的故人之子吗?鸿胪寺卿周梁昆在赛宝大会上烧毁了国之瑰宝,惨烈地暴死现场,这究竟是怎么回事?生死簿的流言再度蔓延,大家都说周梁昆的手上有生死簿,可是狄仁杰的现任卫队长沈槐怎么又同周梁昆的女儿走得很近呢?生命垂危的李元芳被送到了女巫的家中,可是他们又被找女巫复仇的百姓们包围……这一卷是安娜芳芳整个狄仁杰探案系列的终结,也是狄仁杰生命的终结。最终他要堪破生死簿之谜,也堪破一系列从二十多年前延续至今的阴谋!尊敬的书友,本书选载最精华部分供您阅读。留足悬念,同样精彩!
  • 寻梦硅谷

    寻梦硅谷

    小说着眼于一批中国人在硅谷高科技领域的奋斗历程。其中既有商战的金戈铁马,又有青春的缕缕柔情。既描写个体细微的喜怒哀乐,又体现留学生群体昂扬的家国情怀。
  • 冷家三少

    冷家三少

    华夏第一武林世家的三少爷在几位顶级前辈的教导下于十五年时间里练就一身近乎无敌的功夫,且看他如何在官府中来去自如,在黑道中夺权称帝。
  • 永为仙狂

    永为仙狂

    世人笑我也好,希望你们永有欢笑世人骂我也好,祈福你们能把气消世人打我也好,但愿你们身体康健纵忘了我也好,只求你们一切安好
  • 不嫁妖孽总裁

    不嫁妖孽总裁

    叶子夕怎么也没有想到眼前这个美女姐姐居然是个男的,而且自己还好心地收留了他,更要命的是两个人同床共枕在她的房间过了一夜…什么?这妖孽男说什么?她差点连下巴都要掉下来,他竟然以一副迷死人不偿命的笑容对爷爷他们说要娶她……不——叶子夕恨不得立马掐死他!!!
  • 毒手邪医:鬼王独宠妃

    毒手邪医:鬼王独宠妃

    一手毒针,一手神药,杀人一念,救人一念。这是她,冷漠狠辣的她。左手炼丹,右手炼器,亲友不离,群兽相随,这是她,强大狂纵的她。一块奇玉,一双异眸,诡异身世,魂修之道,这是她,神秘慵懒的她。在这因她而乱的异世中,在这层出不断的阴谋里,在这朵朵桃花的掩映下,她当如何抉择?且看这异世风起云涌,谁主沉浮!