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第67章 食品卫生——干干净净,吃了没病(4)

一般都因牲畜屠宰时未加摘除或肾上腺髓质软化在摘除时流失,而被人误食中毒。

②中毒表现

潜伏期短,有的食后15~30分钟即发病,主要症状为头晕、恶心、心窝痛、呕吐、腹泻、手麻、舌麻、心动过速。严重者颜面苍白、瞳孔散大。

③治疗

对肾上腺中毒患者的治疗,主要是采取对症疗法。

4、动物肝脏中毒

动物肝脏含有丰富的维生素A、维生素D和较多的核黄素、蛋白质等,可为营养佳品。但有些动物的肝脏食后可引起中毒,国内外均有报道。文献记载以鲨鱼肝中毒较为多见,其次是狗、豹、狼、黄鱼(淡水鱼产于松花江,外形似巴鱼)、北极熊肝等。

我国水产品卫生管理办法规定,鲨鱼、鲅鱼、虹鱼、旗鱼必须去除肝脏后才能销售。湟鱼应除去肝、卵。

(1)中毒原因

一般是由于含有大量的维生素A所致。再有这些动物肝脏中除含有过高维生素A引起维生素A过多症外,还可能有其他有毒成分。如鱼油毒、麻痹毒、痉挛毒等均可引起中毒。而对狗肝、孢子肝、狼肝等是否还有其他有毒成分,目前尚不明确。近年来有许多国家正在开展不饱和脂肪酸与人体健康关系的研究,以进一步证明不饱和脂肪酸的毒性和危害。

(2)中毒表现

中毒症状出现的早晚及轻重与进食量成正比,一般食后3-5小时发病。以剧烈头痛、恶心、呕吐、疲劳为主。多数病例在发病后2~3天皆有口周围、鼻部开始产生鳞屑状皮肤剥脱。严重者波及全身(在手腕以下和脚踝以下整片皮肤剥落,如脱手套和袜子样)。重症还脱发、脱眉。有些病例出现嗜睡、厌食、精神迟钝、眼结膜充血,视力模糊。病程一般3-5天,有的可持续1~2星期,更有甚者可达1个月左右。

(3)治疗

应立即停止进食动物肝脏、催吐、导泻、补液,加速毒物排泄,并给以胆碱(鱼油毒消耗患者肝脏内的胆碱)、维生素C、维生素B1、维生素B2、和酵母。同时可进行对症治疗。

5、毒蘑菇中毒

蘑菇也叫做蕈。蘑菇的种类极多,形态各异,分布地域广阔。其中大部分是可食的,少数是有毒的。我国目前可食用的约有三百六十多种,毒蘑菇有80~90种。其中能威胁人生命的有二十多种,而极毒者仅有褐鳞小伞、白毒伞、毒伞、豹斑毒伞、毒蝇伞、秋生盔孢伞、鹿花菌等十余种。

(1)毒理作用

毒蘑菇中所含有的毒素很多还不清楚。一种毒蘑菇可能含有多种毒素,一种毒素可能存在于多种毒蘑菇中。主要毒素有以下几种。

①胃肠毒素:含有胃肠毒素的毒蘑菇很多,其中有的中毒症状很严重,偶可致死。据报道,某些有毒种类含毒成分可能为树脂类或酚、甲酚类化合物。

②神经精神毒素:一般可分为4类。

毒蝇碱:具有拮抗阿托品的作用,其毒性作用似毛果芸香碱。

异嗯唑衍生物:近年来研究表明,毒蝇伞的毒蝇物质是作用于中枢神经系统的异嗯唑衍生物,即毒蝇母和蜡子树酸等。毒蝇碱与异嗯唑衍生物之间有拮抗作用。纯品毒蝇母可引起精神错乱、幻觉。

色胺类化合物岛胺类化合物有蟾蜍素和光盖伞素等。主要作用可产生明显的幻视、瞳孔散大,心跳过快,血压上升等交感神经兴奋的症状。

致幻素:可出现手舞足蹈、幻觉、谵语、意识障碍等,还可有精神异常。

③血液毒素:鹿花菌中含有鹿花菌素,系甲基联氨化合物。它可使大量红细胞破坏,出现急性溶血。如贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等。

④原浆毒素:原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类,属极毒。毒肽作用于肝细胞的内质网,毒伞肽作用于肝细胞核。

⑤其他毒素:有的毒蘑菇可出现类似植物日光性皮炎的症状,其中的毒素尚待研究。

(2)中毒表现

①胃肠性中毒症状。中毒于数小时内出现,主要表现为急性胃肠炎、呕吐、腹泻、口渴、心窝部及下腹部疼痛、胸闷以至虚脱。

②神经、精神型中毒症状。潜伏期10分钟至2小时出现以副交感神经兴奋为主的症状。其表现有流涎、瞳孔缩小、对光反射消失、血压下降、呼吸困难、急性肺水肿等。以精神症状为主的症状有幻视、幻觉、谵语、意识障碍、昏迷、精神错乱。亦可有瞳孔散大、心跳过速、血压升高等交感神经兴奋的症状。

③溶血型中毒症状。食后6~12小时除发生急性胃肠症状外,迅速出现溶血性中毒症状。如黄疸、贫血、蛋白尿、尿闭、尿毒症样痉挛、肝脾肿大等。有时溶血后可引起肾脏损害。严重时可引起死亡。

④实质性脏器损害症状。出现实质性脏器损害症状,潜伏期较长,一般10~24小时,长者可达数日。主要出现肝、肾、脑、心等损害的症状,病程长,病情复杂而凶险,病死率高达90%。

初期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状,1~2天后消失。胃肠炎症状消失后,病人无明显症状,即假愈期(假缓解期)。经过1-3天的假愈期后,突然出现肾、肝、心、脑等损害。如肝肿大、黄疸、肝功能异常、广泛性出血、肝昏迷、尿少、无尿、尿中出现大量蛋白、红细胞及管型、谵妄、烦躁不安、昏迷、抽搐、休克,可死于肝昏迷或肾功能衰竭,亦可死于休克或消化道大出血。也有因中毒性心肌炎或中毒性脑病而死亡者。

(3)急救与治疗

①排除毒物:催吐、洗胃。

②解毒治疗:副交感神经兴奋症状的治疗可给阿托品拮抗、皮下或静脉注射,锨0.5毫克~1.0毫克,每15分钟1次,直至瞳孔扩大,心率增加。严重者还可加大剂量。但是,有交感神经症状者,阿托品应慎用。

对白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等潜伏期比较长的迟发型毒蘑菇中毒的治疗,应在中毒早期肌肉注射5%的二巯基丙磺酸钠5毫升,或以葡萄糖溶液稀释后静脉注射,每天2次,以后逐渐减量,一般用5~7天。也可用二巯基丁二酸钠,但不宜用二巯基丙醇,因此型毒蘑菇中毒多有肝、肾损害。此外,据报道,升一半胱氨酸盐对毒蘑菇中毒引起的肝损害有一定疗效,成人每次100毫克~200毫克,每天1一2次,肌肉注射。

6、发芽马铃薯(土豆)中毒症

(1)中毒原因

发芽马铃薯中含有龙葵碱。正常马铃薯中龙葵碱的含量较少,为2~10毫克/100克,当马铃薯发芽后,皮质变绿、发紫,这时龙葵碱含量增高,特别集中分布在芽、芽眼的皮及烂处,可达35-40毫克/100克。严重的发芽部位可达420~730毫克/100克。芽里的龙葵碱含量比质里多50倍,1次食入0.2克~0.4克即可引起中毒。龙葵素对红细胞有溶血作用,对胃肠道黏膜有刺激作用,对呼吸中枢有麻痹作用,并能引起脑水肿、充血等。

(2)中毒表现

一般在进食后10分钟至数小时出现症状。患者先有咽喉抓痒感及烧灼感,胃部灼痛,其后出现胃肠炎症状,剧烈吐泻,可致脱水,电解质紊乱和血压下降。严重中毒者体温升高,头痛、昏迷、出汗、心悸、耳鸣等。儿童常引起抽风、昏迷。重症可因心脏衰竭,呼吸中枢麻痹而致死。

(3)救治与预防

食后立即催吐,或用4%~5%鞣酸水溶液或2%重碳酸钠溶液洗胃、导泻及对症处理,无特效治疗方法。

马铃薯应贮藏在低温,无直射阳光照射的地方,防止生芽变绿,生芽过多或皮、质大部分变黑变绿时不能吃。吃生芽较少的马铃薯时,应挖去芽及芽眼,并将芽眼周围的皮削掉一部分。因龙葵素溶于水,可浸入水中泡半小时左右。这种马铃薯不宜炒丝或炒片吃,应煮、烧吃。烹调时可加些醋,以破坏龙葵碱。

7、含氰甙类植物中毒

含氰甙类植物中毒有因吃木薯、苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、樱桃仁、杨梅仁、亚麻仁等所致。木薯中含有的氰甙称为亚麻苦甙,苦杏仁、桃仁等含有的氰甙为苦杏仁甙。

(1)毒理作用

食入苦杏仁后,其所含有的苦杏仁甙在口腔、食道、胃和肠中遇水,经苦杏仁酶作用水解后释出氰氢酸,苦杏仁在口内嚼碎与唾液混合能产生氰氢酸。一般食用每千克体重1毫克即有生命危险。中毒机制主要由于氰离子与含铁的细胞色素氧化酶结合,妨碍正常呼吸,因组织缺氧,机体陷入内窒息状态。氢氰酸还能作用于呼吸中枢及血管运动中枢,使之麻痹,最后导致死亡。苦杏仁甙致死量约为1克。小儿吃6粒,成人吃10粒苦杏仁就能引起中毒;小儿吃10-20粒,成人吃40-60粒就可致死。

(2)中毒表现

潜伏期短者半小时,长者12小时,一般多为1一2小时。苦杏仁中毒时,先有口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、脉快、紫绀并瞳孔散大,对光反射消失,牙关紧闭,全身阵发性痉挛,最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。患者呼吸时可闻到苦杏仁味。

(3)急救与治疗

①催吐、洗胃:食入不久,尚未出现明显中毒者,可用5%硫代硫酸钠洗胃。并可口服硫酸亚铁溶液,每隔15分钟1汤匙,使成为亚铁氰化物而解毒,或一次口服硫代硫酸钠10克。

②解毒治疗:立即吸入亚硝酸异戌酯0.2毫升,每隔2~3分钟吸入1次,可用数次。接着用3%亚硝酸钠10毫升一30毫升,静脉缓慢注射;继后静脉注射新配制的50%硫代硫酸钠25毫升-50毫升。以后可用硫代硫酸钠10克,溶于5%葡萄糖溶液1000毫升静脉点滴。其他解毒药物还有维生素B12和氯钴维生素、亚硝酸钴钠等。

③对症治疗:呼吸困难时应吸氧或注射山梗茶碱等。重症病人还可给予能量合剂。

8、豆角中毒

(1)中毒原因

豆角因地区不同又称为菜豆、芸豆、梅豆角、芸扁豆、弯子、滚子等。引起中毒的原因,一般认为是由于豆角中所含的皂甙和红细胞凝素。这种物质具有凝血作用。但在充分加热后可以破坏。造成中毒多由于烹调时加热不够,毒物未能破坏,因而引起中毒。

(2)中毒表现

食用加热不充分的豆角,往往在半小时至3小时出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等症状。呕吐少则数次,多者可达十多次。有的出冷汗、四肢麻木、胃烧灼感、体温一般正常,预后良好,病程一般为数小时或1~2天。

(3)急救与治疗

通常无须治疗,吐泻之后可自愈。吐泻严重者,可静脉注射葡萄糖盐水和维生素c,以纠正水和电解质紊乱,并促进毒物的排泄。有凝血现象时,可给予低分子右旋糖酐、肝素等的治疗。

9、生豆浆中毒

(1)中毒原因

生的大豆中可能含有一种有毒的胰蛋白酶抑制物。这种物质较耐高温,需加高热才能破坏。胰蛋白酶抑制物进入人体内可抑制体内蛋白酶的正常活性,并对胃肠有刺激作用,因此喝了没有煮开的豆浆能引起中毒。

(2)中毒表现

多数人喝了未煮开的豆浆后,数分钟至1小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀和腹泻。有的头晕、头痛。和豆角中毒一样,通常无须治疗,很快可以自愈。

10、含亚硝酸盐类植物中毒

含亚硝酸盐类植物中毒即又称肠原性青紫病,或称紫绀症、乌嘴病等。此病发病急骤,病情发展快,中毒表现以口唇青紫最普遍,故有乌嘴病之称。

(1)毒理作用

亚硝酸盐对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。它使血液中正常的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,形成高铁血红蛋白症。这种高铁血红蛋白不仅失去了携带氧的功能,还能阻止正常血红蛋白释放氧的功能,因而出现组织缺氧现象。对缺氧最敏感的中枢神经系统首先受到损害,可引起呼吸困难,循环衰竭,昏迷等症状。

(2)中毒原因

①食入含有大量亚硝酸盐的食物

在青紫病发病时,可以找到与发病关系极为密切的食物。并在此食物中检出大量的亚硝酸盐。亚硝酸盐比硝酸盐的毒性大,摄入0.3克~0.5克纯亚硝酸盐即可引起中毒,甚至造成死亡。如果是由于食入含有亚硝酸盐的食物所引起的中毒,则作用较为缓慢。这和食物的食入量有密切的关系,食入量越多,则症状越严重。

在叶菜类蔬菜中(菠菜、小白菜、青菜)及甜菜叶、萝卜叶、韭菜中含有较多的硝酸盐,极少的亚硝酸盐。当食物中硝酸盐在一定条件下转变成亚硝酸盐,并聚集达到较高浓度时,人食后就能引起中毒。煮熟的菜放置过久或蔬菜腐烂变质后,或刚腌制不久的酸菜,在硝酸盐还原菌的作用下,蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。

在一个时期内集中食大量叶菜类蔬菜,如菠菜、小白菜(未腐烂变质)也会引起青紫病。在一般蔬菜中都含有一定量的硝酸盐,在吃菜不多时对人体是无害的。在吃菜很多时,就有大量的硝酸盐进入胃肠道。同时若病人胃肠消化功能低下,使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖,便很快地产生大量的亚硝酸盐,大量吸收人血液而引起中毒。

②水中含有较多的硝酸盐及业硝酸盐

在某些地区的水中含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐,如用这种水煮粥,并在不洁净的容器内存放过久,由于细菌的作用,可将硝酸盐转变成亚硝酸盐而使粥内亚硝酸盐的含量增高。水在不干净的锅内过夜(微火加热),则亚硝酸盐的含量增加,用这样的水煮饭易引起中毒。

③奶制品中含有枯草杆菌

在一些奶制品中含有枯草杆菌,可使硝酸盐还原为亚硝酸盐。用这种奶制品喂养婴儿易出现肠原性青紫病。

(3)中毒表现

主要特点是由于组织缺氧所发生的紫绀现象。潜伏期比纯亚硝酸盐中毒为长,一般为1~3小时,长者可达20小时。中毒表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、呼吸困难,亦可有恶心、呕吐、腹胀、腹疼、腹泻等症状。皮肤青紫是本病的特征,尤以口唇青紫最为普遍。重者舌尖、指甲青紫。严重的病人眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色,抽出的血液亦呈深棕色,且呼吸极度困难、昏迷不醒,并出现痉挛、血压下降、心律不齐、大小便失禁等症状,亦可发生循环衰竭及肺水肿,最后因呼吸麻痹而死亡。

(4)急救与治疗

①排除毒物进食后不久可以催吐、洗胃及导泻。

②解毒治疗静脉注射或口服1%亚甲蓝(美蓝)溶液,对亚硝酸盐中毒有特效。较重的病人应作静脉注射,以每次每千克体重给1毫克~2毫克计算,一般在注射后30分钟即显着好转。如注射后1一2小时症状不见缓解,可重复注射1次。对呼吸刚停止的病人,尚可作心内注射进行抢救。1%美蓝水溶液静脉注射的1次剂量,1-5岁为2毫升~3毫升;6~10岁为4毫升~5毫升;11岁以上为6毫升~10毫升。

病情好转或减轻,病人可口服1%美蓝(每次3-5毫克/千克体重),1次剂量,1~5岁为5毫升(50毫克);6-10岁为10毫升(100毫克);11~15岁为15毫升(150毫克);成人为20mk(200毫克)。每天2次,连服2天。同时每天口服维生素C300毫克~500毫克。美蓝在胃肠道吸收较差,不能作皮下、肌肉或鞘内注射。美蓝的副作用有恶心、呕吐和腹泻。

此外,甲苯胺蓝有明显的使高铁血红蛋白还原的作用,它使高铁血红蛋白还原速度比美蓝快37%。一般用4%甲苯胺蓝溶液,10毫克/千克体重,静脉缓注,每3-4小时1次。

维生素c亦有促进高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用,与美蓝混合注射,效果更佳。

③对症治疗对血压下降,心力衰竭,严重缺氧者可采取对症治疗。但注意忌用非那西丁、复方阿司匹林等促使高铁血红蛋白形成的退热镇痛药。

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